Таблица 1  Классификация травм почки

Степень 
Тип 
Характеристика 
I 
Ушиб 
Микро- или макрогематурия, в ходе урологического 
обследования признаков иных повреждений почек не 
обнаружено 
Гематома 
Субкапсулярная, не нарастающая, без разрыва почечной 
паренхимы 
II 
Гематома 
Не нарастающая околопочечная гематома 
Разрыв 
Глубина разрыва паренхимы < 1 см без экстравазации 
мочи 
III 
Разрыв 
Глубина разрыва паренхимы > 1 см без экстравазации 
мочи 
IV 
Разрыв 
Разрыв почки с повреждением коркового и мозгового 
слоя и ЧЛС 
Повреждение 
Сосудов 
Ранение почечной артерии или вены с признаками 
кровотечения 
V 
Разрыв 
Размозжение почки 
Повреждение
сосудов 
Отрыв почечной ножки 
Сбор анамнеза и объективный осмотр 
Важный момент – уточнение механизма и обстоятельств получения 
травмы. 
По возможности необходимо собрать урологический и нефрологический 
анамнез, поскольку наличие в прошлом какой-либо патологии почек оказывает 
влияние на характер и тяжесть повреждения. Гидронефроз, камни почек, 
почечные кисты и опухоли – неполный список состояний, осложняющих 
менеджмент пострадавших с травмой почек. 
При объективном осмотре в первую очередь необходимо оценить 
функции дыхания и кровообращения. Далее проводят детальное физикальное 
обследование, в ходе которого необходимо оценить целостность кожных 
покровов поясничной области и живота. Часто при объективном осмотре 
обнаруживаются раны, расположенные в проекции почек. 
Повреждения почек нужно заподозрить при наличии: 

гематурии 

боли в пояснице 

экхимозов на коже поясничной области 

ссадин на коже поясничной области 

переломов ребер 


напряжении живота 

обнаружении объемного образования при пальпации живота в 
одной из боковых областей 

болезненности при пальпации живота в одной из боковых областей 

болезненности при пальпации живота. 
Основные клинические симптомы закрытого повреждения почки: 

боль в поясничной области 

наличие припухлости в поясничной области, вследствие 
формирования гематомы 

гематурия 
Эта типичная триада клинических симптомов встречается в 40-60% 
больных с травмой почки. 
При осмотре больных обращают внимание на целостность ребер и 
поперечных отростков поясничных позвонков, что усиливает болевой синдром 
и затрудняет диагностику повреждений почки. 
У некоторых больных может наблюдаться типичная картина почечной 
колики, вследствие обструкции мочеточника сгустками крови. Наличие боли в 
поясничной области после травмы не всегда свидетельствует о закрытом 
повреждении почки. Причиной боли может стать ушиб поясничных мышц, 
перелом поперечных отростков позвонков. Для перелома поперечных 
отростков позвонков характерен выраженный болевой синдром. Отмечается 
усиление боли при поднятии прямых ног в положении лежа на спине. 
Некоторые больные отмечают невозможность оторвать от опоры пятку 
выпрямленной ноги – симптом «прилипшей пятки». При пальпации 
паравертебральной области обнаруживается болезненность в области перелома. 
Дополнительный диагностический признак – усиление болей при активных 
наклонах туловища в больную сторону и при пассивных – в здоровую. 
Один из наиболее важных симптомов указывающих на наличие 
повреждения 
почки 
– 
гематурия. 
Отсутствие 
корреляции 
между 
выраженностью гематурии и степенью тяжести повреждения почки повышает 

роль инструментальных методов диагностики. О значительной макрогематурии 
свидетельствует образование сгустков крови в моче. Наличие червеобразных 
сгустков свидетельствует об их формировании в просвете мочеточника. В 
некоторых 
случаях 
макрогематурия 
сопровождается 
образованием 
бесформенных сгустков крови, формирующихся в полости мочевого пузыря. 
Нередко у больного с травмой почки имеется картина острой кровопотери. При 
осмотре бросается в глаза бледность кожных покровов. Пульс частый, малый. 
Дыхание учащено. Артериальное давление снижено. Больной отмечает 
головокружение, сухость во рту, жажду, тошноту, потемнение в глазах, резкую 
слабость. 
Припухлость в поясничной области обусловлена образованием гематомы 
или урогематомы в паранефральной и ретроперитонеальной клетчатке. В 
первые часы после получения травмы этот признак встречается достаточно 
редко. Припухлость в поясничной области возникает в течение 1-3 суток после 
травмы и, наблюдается не более чем в 15% случаев. Как правило, наличие 
припухлости в поясничной области, сглаженность талии свидетельствуют о 
значительном повреждении почки. 
Н.А. Лопаткин (1998) выделяет 3 степени тяжести повреждений почек в 
зависимости от интенсивности клинических проявлений: 
Легкая степень 
– общее состояние пострадавшего удовлетворительное, 
беспокоят умеренные боли в пояснице. Наблюдается незначительная 
макрогематурия или микрогематурия. Паранефральная гематома отсутствует. 
Средняя степень 
– общее состояние из удовлетворительного переходит в 
среднетяжелое. Отмечаются тахикардия и гипотония. Степень интенсивности 
гематурии увеличивается. В некоторых случаях наблюдается почечная колика 
вследствие обструкции мочеточника сгустками крови, острая задержка мочи. 
При пальпации отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, 
иногда симптомы раздражения брюшины. 

Тяжелая степень 
– состояние тяжелое, наблюдаются явления шока. Если 
больной в сознании, беспокоят сильные боли в пояснице. Гематурия носит 
профузный характер. Отмечается нарастание урогематомы. 

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: