Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| солитарной кистой
почки, поликистозом, гидронефрозом, нефроптозом, карбункулом почки, пионефрозом, опухолью забрюшинного пространства. Дифференциальная диагностика опухоли и кисты почки в настоящее время достаточна проста и осуществляется, как правило, с помощью УЗИ (рис.9.). Различают 3 вида объемных образований почки, которые можно выявить при УЗИ: плотные, жидкостные и смешанные . Плотная опухоль имеет негомогенную структуру, обусловливающую появление внутреннего эхосигнала. Для кисты почки (жидкостного образования) характерны ровные контуры, отсутствие внутренних эхо-структур и усиление отраженных ультразвуковых волн на нижней границе образования. Однако аналогичная картина может наблюдаться при абсцессе, гематоме, аденоме, липоме и даже саркоме , поэтому нельзя судить о морфологической структуре объемного образования на основании результатов неморфологических методов. В случае невозможности дифференциальной диагностики плотного и жидкостного образования показана его пункция под ультразвуковым контролем с цитологическим исследованием полученной жидкости и кистографией. У некоторых больных жидкостное образование, выявляемое при УЗИ, имеет внутри плотные структуры. Такая картина заставляет проводить дифференциальную диагностику мультилакунарной кистозной нефромы, кистозного варианта светлоклеточного рака почки, эхинококкоза почки, а также рака почки с резко выраженными явлениями некроза и распада. Все указанные образования характеризуются отсутствием сосудистого рисунка на ангиограммах. При КТ устанавливают так называемую неопределенную плотность. У большинства больных окончательный диагноз Рис.9. УЗ-картина опухоли почки. можно установить только при морфологическом исследовании удаленной почки. Двустороннее увеличение почек, имеющих бугристую поверхность, является характерным признаком поликистоза . Дифференциальная диагностика опухоли почки и нефроптоза на основании результатов физикального обследования затруднена. Пальпируемое объемное образование в брюшной полости или поясничной области требует проведения комплексного обследования с применением ультразвуковых и рентгенологических методов. Диагноз гидронефроза устанавливается с помощью УЗИ, которое позволяет выявить истончение почечной паренхимы и расширение чашечно-лоханочной системы. Данные подтверждаются при экскреторной урографии. Трудности дифференциальной диагностики опухоли почки и пионефроза связаны с тем, что толщина стенки пионефротического мешка и внутренние включения напоминают ультразвуковую картину опухоли с кровоизлиянием. Для установления диагноза выполняют КТ и комплексное сосудистое исследование почек. В 1—2% случаев возникают трудности в определении органной принадлежности объемных образований забрюшинного пространства и брюшной полости (при опухолях надпочечника, хвоста поджелудочной железы, редко встречающихся новообразованиях соединительнотканного генеза, новообразованиях первого сегмента печени, а также при увеличенной селезенке). В таких случаях наиболее информативна селективная почечная артериография. Доброкачественные новообразования составляют около 6—8% всех опухолей почки. Заподозрить доброкачественную опухоль можно у 11% больных с объемными образованиями, выявляемыми при УЗИ. Дооперационная дифференциальная диагностика возможна между раком почки и доброкачественными опухолями типа жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|