Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| Диагностика
Основным методом диагностики, позволяющем увидеть опухоль в мочевом пузыре, определить еѐ распространѐнность и отношение к устьям мочеточников является цистоскопия. Для определения стадии заболевания цистоскопия имеет низкую информативность. Широкое распространение получило трансабдоминальное и трансректальное УЗИ (рис.2.). Для установления стадии рака используют КТ И МРТ. В диагностике используется нисходящая и восходящая цистография, полицистография для выявления прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря, тазовая артериография, исследование мочи на атипичные клетки (рис.3.). Лабораторные тесты позволяющие обнаружить Рис.1. Бимануальная пальпация мочевого пузыря Рис.2. УЗ-картина опухоли мочевого пузыря опухолевое поражение слизистой еще до появления видимых при цистоскопии изменений. Чувствительность теста около 90%, недостатком теста является его неспецифичность для конкретного органа. Цистоскопия должная проводиться под местной (интрауретральной) анестезией, что позволит осмотреть все отделы мочевого пузыря и заднюю уретру. В случае кровотечения, сгустков в мочевом пузыре, частых позывов к мочеиспусканию исследование лучше проводить под общей или спинальной (перидуральной) анестезией (рис.4.). Для осмотра используется оптика с - 30 0 , 70 0 и 120 0 (рис.5). различным углом зрения Смена оптики позволяет снизить число ложноотрицательных результатов и повысить точность исследования. Обязательно выполняется осмотр уретры и отмечаются все находки. Биопсия опухолевых образований проводится щипцами из всех новообразований и подозрительных участков слизистой мочевого пузыря. Весь материал посылается для гистологического исследования. Для получения цитологического материала в мочевой пузырь через цистоскоп вводится несколько раз и отсасывается шприцем Жанэ 50 мл физиологического раствора для последующего исследования. ТУР-биопсия и бимануальная пальпация выполняются под спинальной (перидуральной) или общей анестезией. Целью ТУР-биопсии являются: 1) гистологическая верификация опухоли мочевого пузыря; 2) определение Рис.5. Восходящая цистография. Множественные опухоли мочевого пузыря. Рис.3. Схема цистоскопии Рис.4. Цистоскопическая картина опухоли мочевого пузыря. глубины прорастания новообразования по данным проведенного патоморфологического обследования. ТУР-биопсия выполняется у основания опухоли с резекцией глубоколежащих слоѐв вплоть до окружающей паравезикальной клетчатки. Гистологическое исследование позволяет определить строение опухоли, степень дифференцировки, характер инвазии и глубину прорастания опухоли. Бимануальная пальпация является важным диагностическим приѐмом в особенности при опухолях больших размеров и прорастании в окружающую клетчатку или соседние органы. При релаксации мышц таза и передней брюшной стенки уролог определяет наличие пальпируемой опухоли за пределами стенки мочевого пузыря, еѐ подвижность, соотношение с соседними органами. При своевременной диагностике 80% опухолей мочевого пузыря являются поверхностными, т.е. глубина их проникновения ограничена слизистым и подслизистым слоем (Та, Т1). жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|