Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
- Бұл бет үшін навигация:
- Осложнения ТУР-резекций
| Лечение
Основным методом лечения поверхностного рака мочевого пузыря является трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря. В среднем рецидив опухоли после ТУР в течение 3-х лет встречается у 45 - 55% больных. Большинство этих опухолей остаѐтся поверхностными и местное прогрессирование и метастазирование встречается не более чем у 10% больных. Эти данные подтверждают первостепенную значимость трансуретральной хирургии в лечении поверхностного рака мочевого пузыря (рис.6.). Вопрос о применении ТУР в лечении инвазивного рака мочевого пузыря (особенно в стадии Т2-Т3а) остаѐтся открытым. Однако уже сегодня ясно, что Рис.6. Схема ТУР-мочевого пузыря. ТУР при инвазивном раке может применяться с целью остановки кровотечения, паллиативного лечения больных, которым по тем или иным причинам не может быть выполнена радикальная операция, а также с целью точной морфологической установки диагноза, для определения последующей тактики лечения. Осложнения ТУР-резекций Перфорация стенки мочевого пузыря может привести к развитию перитонита или инфицированных затеков с последующим нагноением клетчатки таза. При внебрюшинной перфорации лечение может быть консервативным - дренирование катетером в течение 4-6 суток и использование антибиотиков. При внутрибрюшинной перфорации должна быть немедленно выполнена лапаротомия с ушиванием дефекта стенки мочевого пузыря и дренированием постоянным катетером. В послеоперационном периоде может развиться гематурия вследствие отхождения струпа. Обычно установка 3-х ходового катетера Foley, промывание мочевого пузыря и назначение гемостатиковпозволяет справиться с этой проблемой. При выраженной гематурии со сгустками показана эндоскопическая ревизия мочевого пузыря с коагуляцией кровоточащих сосудов. После выполнения ТУР необходимо тщательное наблюдение за больным для своевременного выявления рецидива опухоли. Обычно контрольную цистоскопию проводят каждые 3 месяца в течение первых 2 лет наблюдения, затем каждые 6 месяцев до 5 лет включительно. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|