Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
|
Рис. 11. Справа уретерогидронефроз 2 степени. Аденома предстательной железы. Эпицистостома. Обзорная, внутривенная урограммы с отсроченной прицельной внутривенной урограммой справа. Определяется уретеропиелокаликоэктазия. Мочевой пузырь приподнят над лоном с дефектом наполнения по нижнему краю протяженностью 5 см. контур дефекта четкий, ровный. В полости мочевого пузыря ктетер Фолея – эпицистостома. Рис. 12. Правосторонний уретерогидронефроз 2 стадии. Ятрогенное повреждение нижней трети мочеточника. Отсроченная внутривенная урграмма с сочетанными ретроградной и антеградной урограммами правой почки. справа почка расположена обычно, внутренний конец нефростомы на уровне тел L 1 -L 2 позвонков. Правосторонняя умеренно выраженная уретеропиелокаликоэктазия от уровня тел L 3 - L 4 позвонков. На сочетанных антеградной и ретроградной урограммах справа определяется пиелоуретероэктазия до уровня тел S 5 -C 1 позвонков. Мочеточник извитой. Рис. 13. Гидронефроз 2 стадии, добавочный сосуд левой почки. Гидронефроз 1 стадии, перекручивание и искривление правого мочеточника. Отсроченная внутривенная урограмма с ретроградной уретеропиелограммой слева. Определяется снижение выделения контрастного вещества с обеих сторон. Справа умеренная пиелокаликоэктазия, мочеточник контрастирован на всем протяжении, искривлен вокруг продольной оси на уровне верхней и средней третей. Слева – пиелокаликоэктазия. Мочеточник не прослеживается. Уретральный катетер распологается на уровне тела L 2 позвонка, теней, подозрительных на камни, не вывлено. В лоханочно-мочеточниковом сегменте определяется дефект наполнения в виде полоски шириной до 0,3 см. Рис. 14. Гидронефроз 1 стадии правой почки. Перегиб мочеточника в верхней трети. Внутривенная урограмма с ретроградной уретеропиелограммой справа. Чашечно- лоханочная система почек заполняется контрастным веществом своевременно, одинаково с обеих сторон. Слева чашечно-лоханочная система и мочеточник не изменены. Справа – слабовыраженная пиелоэктазия. Мочеточник контрастирован до уровня тела L 4 позвонка, ниже он четко не прослеживается. На ретроградной уретеропиелограмме справа определяется перегиб мочеточника на уровне тела L 4 позвонка. Рис. 15. Гидронефроз 2 стадии левой почки. Внутривенная урограмма на 20-й минуте с ретроградной уретеропиелограммой слева в двух проекциях. На внутривенной урограмме чашечно-лоханочная система левой почки значительно расширена. На левосторонней ретроградной уретеропиелограмме определяется сужение лоханочно - мочеточникового сегмента на протяжении 2 см. ниже сужения мочеточник не изменен. Рис. 16. Гидронефроз 2 стадии. Мегауретер справа. На внутривенных урограммах и правосторонней ретроградной уретеропиелограмме определяется уретеропиелокаликоэктазия. Мочеточник удлинен, расширен до 1,5 см в диаметре. Сужений и теней, подозрительных на камни, не выявлено. Рис. 17. Двустронний гидронефроз 2 степпени. Двусторонний мегауретер. Отсроченная внутривенная урограмма через 3 часа. Почки расположены обычно. Отмечается выраженное снижение выделения контрастного вещества. Определяется двусторонняя уретеропиелокаликоэктазия. Оба мочеточника расширены, удлинены, извитые. Мочевой пузырь контрастирован однородно. 8. Ретроградная уретеропиелография (рис. 18-21). Ретроградная уретеропиелография применяется редко и по строгим показаниям: удвоение ВМП на стороне поражения и неинформативность иных методов оценки структурного состояния ВМП. Ретроградную уретеропиелографию иногда выполняют непосредственно перед или во время малоинвазивной хирургической коррекции ГН или стеноза уретеропиелоанастомоза, а также при необходимости повторного стентирования ВМП. Рис. 18. Справа уретерогидронефроз 3 стадии, протяженное сужение мочеточника на границе средней и нижней трети. На правосторонних ретроградных уретеропиелограммах мочеточниковый катетер расположен на уровне тела L 5 позвонка. Определяется неравномерное сужение мочеточника на уровне тел S 2 - S 4 позвонков протяженностью 4 см. выше сужения – уретеропиелокаликоэктазия. 9. Антеградная пиелоуретерография (рис. 19,20). Данный метод исследования применяется в случаях непреодолимого препятствия в лоханочно-мочеточниковом сегменте, а также у новорожденных и грудных детей с малой массой тела, тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Применяют при транскутанной эндопиелотомии, а также у больных с нефростомическим дренажем. Это больные с поздним ГН, которым произведено наружное дренирование ВМП с лечебно-диагностической целью, и больные, у которых реконструктивную операцию завершили нефростомией. Рис. 19. Гидронефроз 2 стадии. Аномалия отхождения левого мочеточника с перегибом его в верхней трети. Ретроградные уретеропиелограммы слева лежа и стоя. Мочеточниковый катетер распологается на уровне тела L 3 позвонка. Теней, подозрительных на камни, не выявлено. Определяется высокое отхождение мочеточника от лоханки и перегиб его в верхней трети. Пиелокаликоэктазия левой почки. Рис. 20. На ретроградных уретеропиелограммах: гидронефроз 3 стадии левой и правой почки. 10. Почечная аортоангиография. Дает возможность выявления сосудистой архитектоники почки, добавочных сосудов и их роль в кровоснабжении почки. Позволяет оценить функцию почек. Рис. 21. Уретерогидронефроз 2 стадии правой почки. Камень нижней трети правого мочеточника. Нефростома. На антеградных пиелоуретерограммах определяется уретеропиелокаликоэктзазия за счет наличия протяженного (до 4 см) сужения на уровне тел С 1 -С 2 позвонков и конкремента в нижней трети мочеточника, размерами 2,0х1,2 см. внутренний конец нефростомы расположен в лоханке. 11. Магнитно – резонансная томография (рис. 23). При стенозе ЛМС ГН применяют две разновидности исследования – МР-ангиографию и МР-урографию. Выделяют две основные модификации МР-урографии: без контрастирования и с применением гадолинийсодержащих контрастных веществ – гадодиамида, гандопентетовой кислоты. МР-урография высокоинформативна при обструктивных процессах в ВМП (ГН и уретерогидронероз). Используя различные режимы при контрастной МР- урографии, можно получить изображение почек, почечных сосудов и даже мочевых путей изнутри (виртуальная уретерореноскопия). Сочетание неконтрастной и контрастной МР-урографии с введением малых доз контрастного вещества максимально повышает информативность исследования. Рис. 22. Магнитно-резонансная фармакоурограмма. Стеноз лоханочного-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа. 12. Мультиспиральная компьютерная томография (рис. 23-27). МСКТ позволяет визуализировать почки с максимальной анатомической точностью, помогает оценить ход почечных артерий, особенности васкуляризации почки с меньшими затратами, меньшей инвазивностью и большой эффективностью, чем ангиография. Также при МСКТ возможна виртуальная эндоскопия – получение изображения внутренней поверхности мочевых путей без введения каких-либо инструментов. |