Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
| Диагностика
Для диагностики острого пиелонефрита необходимо учитывать ряд особенностей. В первую очередь это срочность установления диагноза, тяжесть состояния пациента, сложность установления стадии развития воспалительного процесса (гнойного), а также выявления обструкции мочевых путей. Необходимо знать, что патогенез болезни не всегда соответствует ее клиническим проявлениям. Что приводить к серьѐзным тактическим ошибкам. Ключевую роль играет анамнез заболевания. Необходимо узнать время начала заболевания, характер температурных реакций, наличие озноба, тошноты, рвоты и общей слабости, которые отражают синдром общей интоксикации организма. В анамнезе обращают внимание на наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, пульпит, отит, остеомиелит, инфицированные раны и др.), а также на перенесенные инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, холецистит и др.). При сборе анамнеза необходимо уделить внимание на наличие в прошлом эпизодов почечной колики и отхождения конкрементов, расстройства мочеиспускания, травмы, перенесенные раннее воспалительные заболевания нижних мочевых путей и половой сферы. Объективный осмотр отражает стадию пиелонефрита, а также наличие обструкции мочевых путей. Пальпацию живота при подозрении на наличие острого пиелонефрита необходимо проводить в горизонтальном положении больного. Положение больного на спине, с согнутыми в коленях ногами, без подушки над головой, что позволяет достичь максимального расслабления мышц передней брюшной стенки. Бимануальную пальпацию поясничной области производят одновременно ладонями и четырьмя пальцами обеих рук. Обнаружение напряжения мышц передней брюшной стенки может быть одним из симптомов перехода серозного воспаления почки в гнойный. При бимануальной пальпации почечной области может определяться болезненность на стороне поражения. Диагностическое значение имеет определение болевых точек сзади на уровне перекреста нижнего края XII ребра с длинными разгибателями спины, спереди – верхние мочеточниковые точки, на три пальца справа или слева от пупка. При выявлении болей при бимануальной пальпации, не рекомендуется проверять симптом поколачивания (сильнейшая боль). жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|