Байланысты: buchkova tn immunitet i immunodefitsitnye sostoianiia u dete
8.2.ПРИНЦИПЫ ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ВТОРИЧНЫМИ ИММУНОДЕФИЦИТАМИ Поскольку во врачебной практике, как правило, вопрос об
иммунокоррекции возникает при вторичном иммунном дисбалансе,
обязательным условием является установление причины и воздействие на
патогенетические механизмы, участвующие в его формировании.
При ВИДС имеются изменения в основных звеньях иммунитета:
клеточном, гуморальном, фагоцитарном.
В общем анализе крови может выявляться стойкий лейкоцитоз или
лейкопения, повышенная СОЭ, часто обнаруживается относительный
129
лимфоцитоз, указывающий на наличие вирусной или внутриклеточной
инфекции.
Может меняться содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов:
снижение или повышение относительного (и/или абсолютного) уровня Т-
хелперов (CD4+ лимфоцитов), Т-киллеров (CD8+ лимфоцитов), естественных
киллеров (CD16/56+ лимфоцитов).
У части пациентов меняется фагоцитарная активность нейтрофилов и/или
моноцитов (чаще активируется).
У большинства пациентов с ВИДС снижена продукция как интерферона-
α
(противовирусное действие), так и интерферона-
γ
(регуляторное действие,
вырабатывается Т-хелперами).
При активном воспалительном процессе повышается уровень в
периферической крови провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, фактора некроза
опухоли и др.).
Также меняются показатели гуморального звена иммунитета. В крови
может встречаться низкий уровень IgA, гипер- или гипосодержание IgG, у
части пациентов выявляется повышенное содержание IgЕ (признак наличия
аллергии или гельминтоза) в сочетании с эозинофилией.
По характеру выявленных при иммунологическом обследовании
изменений больных с вторичными иммунодефицитами можно подразделить
на три группы:
1
группа –пациенты с клиническими признаками иммунной
недостаточности и выявленными изменениями в параметрах
иммунного статуса;
2
группа – пациенты только с клиническими признаками иммунной
недостаточности и нормальными показателями иммунного статуса;
3
группа – пациенты с отсутствием клинических проявлений иммунной
недостаточности, но с выявленными изменениями в параметрах
иммунного статуса.
130
Для групп 1 и 2 необходимо подобрать иммунотропное лечение.
3-я группа требует наблюдения и контрольного обследования
иммунолога для исключения артефакта исследования, а также углубленного
клинического обследования уточнения причин, которые привели к
иммунологическим изменениям.