ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИММУНОГЛОБУЛИНАМИ

124 
Так, например, при использовании в заместительной терапии препарата 
Октагам нужно учитывать, что режим введения должен способствовать 
достижению равновесного уровня IgG в плазме в пределах 4-6 г/л 
(определение следует проводить перед каждой последующей инфузией). С 
момента начала лечения для этого требуется 3-6 месяцев. Рекомендуемая 
начальная доза составляет 400-800 мг/кг в зависимости от клинической 
ситуации, с последующим введением 200 мг/кг каждые 3 недели. Интервал 
между введениями при достижении стабильного уровня составляет от 2 до 4 
недель. 
Накопленный к настоящему времени клинический опыт показывает, что 
введение внутривенных иммуноглобулинов спасает жизнь многим больным, 
если заместительная терапия начата рано. Современные иммуноглобулины 
обладают высокой степенью чистоты (4 стадии очистки), вирусбезопасностью 
и активностью Fc-фрагмента. Соотношение подклассов иммунглобулинов в 
них характеризуется более высоким содержанием подкласса IgG3, то есть 
подкласса вируснейтрализующих антител. Отсюда высокая эффективность 
данных ИГВВ не только при бактериальной инфекции, но и при 
генерализованных вирусных (например, энтеровирусных) и вирусно-
бактериальных заболеваниях. 
Cоблюдение всех предосторожностей при введении препаратов 
гарантирует очень низкую частоту побочных эффектов. Кроме того, за счет 
достаточно длительного периода полувыведения терапия внутривенными 
иммуноглобулинами достаточно комфортна для больных: переливания 
производятся или 1 раз в месяц, или каждые 2 недели. 
Стандартные иммуноглобулины различаются по уровню осмолярности, 
величине pH и наличию агрегатов. Эти параметры должны учитываться при 
введениибольших доз препарата у детей с полиорганной недостаточностью и 
нарушениями гомеостаза. Так, гиперосмолярные по отношению к плазме 
крови препараты с большей вероятностью могут вызывать нарушения 
функции почек, что следует учитывать при их назначении. Препараты с 

125 
низким pH влияют на кислотно-основной баланс организма. Среди широко 
используемых 
ИГВВ 
наиболее 
высокой 
осмолярностью 
обладает 
сандоглобулин, а наиболее низким pH (5,4-6,0) – октагам.
Среди 
побочных 
эффектов 
при 
использовании 
препаратов 
иммуноглобулинов для внутримышечного и внутривенного введения следует 
отметить одышку, артериальную гипертонию, коллапс, боль в животе, 
лихорадку и сыпь. Эти реакции обусловлены наличием агрегатов 
иммуноглобулинов в препарате. Побочные реакции чаще встречаются у 
пациентов с тяжелой гипогаммаглобулинемией особенно в начале лечения и 
при наличии интеркуррентных инфекций. Частота и спектр побочных реакций 
возрастает при несоблюдении процедуры введения препаратов (например, при 
слишком быстром темпе введения). 
В основу классификации препаратов ИГВВ положены особенности 
антител, содержащихся в составе препаратов. Принято выделять следующие 
группы препаратов ИГВВ: 
1.
Стандартные 
(поливалентные) 
иммуноглобулины 
содержат 
преимущественно антитела классаIgG различных специфичностей. 
2.
Препарат, обогащенный антителами классов IgMи IgA и содержащий 
антитела классаIgG. 
3.
Гипериммунные препараты, имеющие более высокие концентрации 
специфических 
антител 
классаIgG 
против 
определенных 
инфекционных возбудителей по сравнению с таковыми в препаратах 
поливалентных ИГВВ. 
4.
В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы и 
разрешены к применению в педиатрии следующие препараты ИГВВ 
(таблица 16). 

жүктеу/скачать 2,19 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: