Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
- Бұл бет үшін навигация:
- Выбор антигипертензивных препаратов
| Алкалоиды раувольфии
Раунатин Резерпин 0,002–0,012 0,05 – 0,25 2–3 1 Агонисты имидазолиновых рецепторов Моксонидин 0,2 – 0,4 1 Агонисты имидазолиновых рецепторов являются сравнительно новой ге- нерацией препаратов, которые действуют на центральную нервную систему. Их особенность – меньшая частота побочных эффектов сравнительно с другими препаратами центрального действия, такими как метилдопа, клонидин, гуанфа- цин. Последние снижают АД в результате связывания с альфа2- адренорецепторами в ЦНС и на периферии, которая ведет к уменьшению вы- свобождение норадреналина из нервных окончаний. Однако взаимодействие с альфа2- рецепторами приводит, вместе со снижением АД, и к побочным эффек- там – усталости, сухости во рту, сонливости. В течение последних лет синтези- рованы препараты, которые минимально влияют на альфа2-рецепторы и стиму- лируют преимущественно имидазолиновые рецепторы в ЦНС, – моксонидин и рилменидин. Клинические исследования показали, что по эффективности эти препараты не уступают другим антигипертензивным средствам и значительно реже, чем клофелин, вызывают побочные явления. Селективные ингибиторы ренина - единственный новый класс антигипертензивных лекарственных средств ІІ линии, которые в последнее время стали доступными для клинического использования. На ранней фазе исследования находятся несколько новых классов антиги- пертензивных препаратов. Селективные антагонисты рецепторов эндотелина имеют определенные перспективы для улучшения скорости контроля АД у па- циентов с гипертензией, резистентных к многокомпонентной терапии. 39 Выбор антигипертензивных препаратов Крупномасштабный мета-анализ результатов доступных исследований подтверждает, что основные классы антигипертензивных лекарственных средств – диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ и бета-блокаторы – существенно не отличаются между собой по общей способности снижать артериальное давление при АГ. Не существует также неопровержимых доказательств того, что основные классы лекарственных средств различаются по своей способности уменьшать степень общего сердечно-сосудистого риска или риска смерти от сердечно-сосудистых осложнений, таких как инсульт и инфаркт миокарда. Для стартовой и поддерживающей антигипертензивной терапии рекомендуются тиазидовые (тиазидоподобные) диуретики в низких дозах, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ и бета- блокаторы (препараты І ряда). Порядок перечня лекарственных средств не означает приоритетность их применения. Каждый класс лекарственных средств имеет противопоказания, а также доказательства благоприятного влияния, в конкретных клинических ситуациях. Выбор лекарственных средств должен быть сделан в соответствии с этими доказательствами. Данные доказательной медицины свидетельствуют о том, что рациональная антигипертензивная терапия существенно улучшает прогноз больных с АГ, которые имеют сопутствующие заболевания – сердечную недостаточность, нефропатию, сахарный диабет и др. Ниже приведены рекомендации относительно применения разных классов антигипертензивных препаратов в особых клинических ситуациях (табл.13). Таблица 13 жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|