Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов
Скрининг для выявления вторичных причин АГ
жүктеу/скачать 1,15 Mb. Pdf көрінісі
|
Кробообращение ч2 рус
- Бұл бет үшін навигация:
- Фармакологическое лечение
- Обратиться к специалистам
| Скрининг для выявления вторичных причин АГ:
- Синдром ночного апноэ (храп, зарегистрированное апноэ, избыточная дневная сонли- вость) - Первичный гиперальдостеронизм (повышен показатель «альдостерон/ренин») - ХПН (клиренс креатинина <30 мл/мин.) - Стеноз почечных артерий (молодые женщины, атеросклероз в анамнезе, ухудшение функции почек) - Феохромоцитома (эпизодическое повышение АД, сердцебиение, избыточное потовыде- ление, головная боль) - Синдром Кушинга (луновидное лицо, центральное ожирение, абдоминальные стрии, от- ложение жира на лопатках) - Коарктация аорты (разница при определении давления на руках и ногах, систолическое шум) Фармакологическое лечение: - Усилить терапию диуретиками, возможно, добавить антагонисты рецепторов альдосте- рона - Комбинировать препараты с разными механизмами действия - Использовать петлевые диуретики у пациентов с ХПН и/или больных, которые получают вазодилятаторы Обратиться к специалистам: - Обратиться к специалистам, которые занимаются вторичными АГ - Обратиться к специалистам по АГ, если АД не достигает целевого уровня после 6 месячного лечения 47 Злокачественная артериальная гипертензия Злокачественная артериальная гипертензия или злокачественная фаза артериальной гипертензии – это синдром, который характеризуется высоким уровнем артериального давления (как правило > 220/120 мм рт. ст.) с кровоизлиянием и экссудатами в сетчатке, часто с отеком зрительного нерва. Характерным (но не обязательным) является поражение почек с развитием уремии. Злокачественное течение чаще всего имеет место при вторичных гипертензиях (в 24,5% случаев), при гипертонической болезни это осложнение наблюдается в 1-3% случаев. При отсутствии адекватного лечения до 1 года доживает лишь 10% больных. Чаще всего больные умирают от прогрессирующей почечной недостаточности, хотя причиной смерти могут быть сердечные осложнения или мозговое кровоизлияние. Нет четко очерченного уровня артериального давления, которое характеризовало бы синдром злокачественной артериальной гипертензии. Чаще всего это диастолическое АД, выше 130 мм рт. ст. Но, в некоторых случаях, злокачественное течение может наблюдаться и при более низком давлении. Большое значение имеет скорость повышения АД. Например, при гипертензии беременных злокачественная АГ может развиться при относительно невысоком уровне давления. В патогенезе злокачественной артериальной гипертензии большое значение имеет избыточная активация системы ренин-ангиотензин- альдостерон, а также натрийурез и гиповолемия. Это необходимо учитывать при назначении лечения. Применение диуретиков и низкосолевой диеты еще больше углубляет приведенные нарушения. Злокачественная артериальная гипертензия требует госпитализации и снижении АД в течение часов или дней. Лишь в отдельных случаях нужна парентеральная антигипертензивная терапия (острая гипертензивная энцефалопатия, аневризма аорты, угроза инфаркта миокарда или церебрального инсульта). В этих случаях применяют парентеральное введение вазодилятаторов (нитропруссид натрия), антиадренергические препараты 48 (лабеталол, клонидин, пентамин, моксонидин), при наличии отеков и отсутствии гиповолемии – диуретики (фуросемид). Больным с гипонатремией и гиповолемией необходимо введение физраствора хлористого натрия для коррекции указанных нарушений. После снижения АД на 25-30% используют комбинацию антигипертензивных препаратов, которые имеют разный механизм действия. Чаще всего комбинируют вазодилататоры (дигидропиридиновий антагонист кальция и альфа1-адреноблокатор) с бета- адреноблокатором и диуретиком (при необходимости). В связи с высокой активностью ренин-ангиотензинової системы у больных с синдромом злокачественной артериальной гипертензии эффективны ингибиторы АПФ в комбинации с вазодилятаторами и бета-адреноблокаторами. жүктеу/скачать 1,15 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|