Учебное пособие к практическим занятиям по внутренней медицине для студентов 5 курса медицинских факультетов

92 

межреберных нервов 

заболеваний желудочно-кишечного тракта (язва желудка, двенадцати-
перстной кишки, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, дискинезии 
пищевода, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, син-
дром неязвенной диспепсии)

поджелудочной железы

гепатобилиарной системы
НЦД нередко приходится дифференцировать с ишемической болезнью 
сердца. Это объясняется тем, что в настоящее время значительно чаще стали 
встречаться случаи ишемической болезни сердца у молодых людей, а также 
тем, что при НЦД часто встречаются изменения конечной части ЭКГ, непра-
вильно интерпретируемые как ишемические. Часто приходится дифференциро-
вать НЦД с неревматическим миокардитом в связи с большим сходством кли-
нической и ЭКГ-симптоматики этих двух заболеваний. Исключить неревмати-
ческий миокардит можно на основании отсутствия характерных для него при-
знаков: четкой связи с перенесенной инфекцией, прежде всего вирусной; лабо-
раторных признаков воспалительного процесса; повышения в крови ферментов 
— креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспарагиновой аминотрансфе-
разы; увеличения размеров сердца и клинических и эхокардиографических при-
знаков снижения сократительной функции миокарда; более выраженных ЭКГ-
изменений в виде нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой 
проводимости, пароксизмальной или стабильной формы фибрилляции предсер-
дий аритмии и стойких изменений конечной части ЭКГ, не претерпевающих 
динамики при проведении проб с хлоридом калия и β-адреноблокаторами. 
Кроме того, следует учесть, что для неревматического миокардита нехарактер-
ны вегетососудистые пароксизмы (кризы) и множественность субъективных 
проявлений заболевания. Весьма актуальна проблема дифференциальной диаг-
ностики НЦД и ревматизма. Ревматизм исключается, если у больного отсутст-
вуют связь развития заболевания с перенесенной острой стрептококковой ин-
фекцией, лабораторные признаки воспаления, высокие титры противострепто-
кокковых антител, полиартралгии или полиартрит, эхокардиографические при-
знаки нарушения сократительной функции миокарда или поражения клапанно-

93 
го аппарата сердца. Существует определенное сходство клинической картины 
НЦД и диффузного токсического зоба (раздражительность, эмоциональная ла-
бильность, тремор рук, тахикардия, гиперкинетический синдром, потливость, 
нередко похудание характерны для обоих заболеваний). Для диффузного ток-
сического зоба характерно повышение уровня в крови тиреоидных гормонов 
тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), что не наблюдается при НЦД.

жүктеу/скачать 1,15 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: