Учебное пособие москва риор 2007



Pdf көрінісі
бет10/19
Дата10.12.2019
өлшемі2,02 Mb.
#53289
түріУчебное пособие
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   19
Байланысты:
Boykova N N - Oftalmologia

Тема 12 

48 

162 

стекловидное  тело  становится  оптически  малодеятель- 

ным.  Выявляются  короткие  обрывки  нитей,  негустая 

диффузная  взвесь.  Может  быть  отслойка  у  диска  зри- 

тельного  нерва. 

Часто  при  заболеваниях  одного  глаза  нитчатая  де- 

струкция  возникает  во  втором,  клинически  здоровом 

глазу. 

Зернистая 

деструкция  стекловидного  тела  характери- 

зуется  появлением  взвеси  мельчайших  частиц  в  виде  зе- 

рен  серовато-коричневого  цвета.  Частицы  зерен  могут 

склеиваться  между  собой,  образуя  конгломераты.  Она 

возникает  вследствие  воспалительных  процессов  в  сосу- 

дистой  оболочке  глаза,  наблюдается  также  при  отслойке 

сетчатки,  травме  глаза  и  внутриглазной  опухоли. 

Деструкция  с  кристаллическими  включениями 

встре- 

чается  у  больных  с  нарушениями  холестеринового  обме- 

на  и  при  сахарном  диабете. 

Разжижение  стекловидного  тела 

характеризуется  по- 

терей  студенистой  консистенции.  Степень  разжижения 

может  быть  различной.  В  начале  болезни  оно  наступает  в 

центральном  отделе,  где  образуются  полости,  заполнен- 

ные  жидкой  частью  стекловидного  тела.  Постепенно 

расширяясь,  они  захватывают  все  большее  пространство 

и  распространяются  на  периферию.  В  других  случаях 

разжижение  начинается  на  периферии  и  распространя- 

ется  к  центру. 

Основным  диагностическим  признаком  разжижения 

является  повышенная  подвижность  имеющихся  в  нем 

помутнений  или  волокон  его  остова.  Каких-либо  субъек- 

тивных  ощущений  разжижение  стекловидного  тела  не 

вызывает. 

Лечение. 

Помимо  лечения  основного  заболевания 

назначают  рассасывающие  средства. 

Местно 

для  рассасывания  помутнений  стекловидно- 

го  тела  инстиллируют  раствор  йодида  калия  и  раствор 

этилморфина  гидрохлорида  в  возрастающей  концентра- 

ции; 

подконъюнктивальные  инъекции 

раствора  этилмор- 

фина  гидрохлорида  через  день  с  повышением  дозы  от  О, 



до  0,5  мл,  раствора  натрия  хлорида. 

Общее лечение: 

• 

внутрь  3%-й  раствор  йодида  калия  по  1  столовой 



ложке  3  раза  в  день;  в/в  вливания  раствора  глюкозы 

по  20  мл  с  2  мл  раствора  аскорбиновой  кислоты  до 

20—25  вливаний  на  курс; 

• 

гемотрансфузии 



одноименной 

группы 

крови 

по 

100  мл  3—5  раз  с  интервалами  10  дней; 

• 

биогенные 



стимуляторы 

(экстракт 

алоэ 

жидкий, 

ФиБС  и  др.)  в  виде  п/к  инъекций  по  1  мл,  30  инъек- 

ций  на  курс; 

• 

ферментная  терапия  —  трипсин  кристаллический, 



свежеприготовленный  раствор  в/м  1  раз  в  день,  6— 

15  инъекций  на  курс;  хемотрипсин  кристаллический 

в  растворе  в  тех  же  дозах;  лидаза  по  0,1  г  в  0,5%-м 

растворе  новокаина  в/м,  6—15  инъекций  на  курс; 

• 

витаминотерапия:  витамины  В,  и  С  —  внутрь  или  в/м. 

• 

Физиотерапевтические  процедуры  —  путем  электро- 

фореза  вводят  растворы  йодида  калия,  лидазы;  пара- 

финовые  аппликации. 

 

129. Кровоизлияния в стекловидное тело 



Причины. 

Гипертоническая  болезнь,  атеросклероз, 

сахарный  диабет,  травмы  глаза,  внутриглазные  операции 

и  др. 

Они  могут  приводить  к  образованию  соединитель- 

нотканных  шварт  с  последующей  тракционной  отслой- 

кой  сетчатки. 

Гемофтальм  полный 

возникает  чаще  при  тяжелых 

контузиях  глаза  и  проникающих  его  ранениях.  При  этом 

стекловидное  тело  пропитывается  излившейся  кровью. 

Резко  падает  острота  зрения.  При  боковом  освеще- 

нии  за  хрусталиком  видна  аморфная  масса  с  краснова- 

тым  оттенком.  Рефлекс  с  глазного  дна  отсутствует. 

Состояние  стекловидного  тела  и  сетчатки,  характер  ге- 

мофтальма  определяются  с  помощью  ультразвуковых 

исследований.  Функция  сетчатки  при  гемофтальме  ис- 

следуется  с  помощью  хроматической  электроретиногра- 

фии  (электроретинограмма  на  хроматические  стимулы 

используется  для  оценки  функционального  состояния 

макулярной  области  при  патологии  сетчатки  различного 

генеза,  для  изучения  механизмов  нарушения  зрительных 

функций). 

Лечение  проводится  в  условиях  стационара.  При  све- 

жем  гемофтальме  назначают  постельный  режим  с  бино- 

кулярной  повязкой,  холод  на  область  глаза  на  2—3  часа. 

Внутрь  для  предупреждения  возможных  новых  кровоиз- 

лияний  больному  дают  препараты  кальция,  местно  —  ин- 

сталляции  раствора  кальция  хлорида,  глюкозы  с  аскорби- 

новой  кислотой,  пилокарпина  гидрохлорида.  Под  конъ- 

юнктиву  —  раствор  дицинона  по  0,5  мл  3  дня  подряд. 

Для  замедления  образования  соединительной  ткани 

в  стекловидном  теле  показаны  кортикостероиды  в  инс- 

талляциях  и  подконъюнктивально.  Назначают  аутогемо- 

терапию,  тканевую  терапию  (экстракт  алоэ  жидкий  для 

инъекций,  ФиБС,  стекловидное  тело).  Проводят  элект- 

рофорез  лидазы  с  последующим  применением  ультра- 

звука.  После  месячного  интервала  назначают  электрофо- 

рез  стекловидного  тела  и  раствора  калия  йодида.  Показа- 

ны  ультразвуковые  процедуры:  фонофорез  калия  йодида, 

алоэ,  гепарина. 

При  неэффективности  медикаментозной  терапии  в 

течение  первых  7—10  дней  и  для  предупреждения  небла- 

гоприятного  действия  излившейся  крови  на  сетчатку, 

а  также  образования  грубых  шварт  в  стекловидном  теле 

(которые  могут  привести  впоследствии  к  тракционной 

отслойке  сетчатки  и  субатрофии  глаза)  следует  удалить 

излившуюся  кровь  путем  витрэктомии  с  последующим 

введением  гиалуронидазы,  гиалона  или  луронита. 

В  случаях  хирургического  вмешательства  при  гемоф- 

тальме  последующие  лечебные  мероприятия  направлены 

на  рассасывание  оставшихся  помутнений  стекловидного 

тела. 

Гемофтальм  частичный 

наблюдается  при  травмах 

глаз,  геморрагической  глаукоме,  диабетической  ретино- 

патии,  артериальной  гипертензии,  атеросклерозе  и  дру- 

гих  заболеваниях. 

Острота  зрения  снижается  в  различной  степени  в  за- 

висимости  от  количества  излившейся  крови  и  зоны  ее 

распространения  в  стекловидном  теле.  За  хрусталиком 

определяются  красноватого  цвета  помутнения  в  виде 

неправильной  формы  гомогенных  образований,  хлопьев, 

перемещающихся  при  движении  глаза.  При  этом  в  сво- 

бодных  от  излившейся  крови  зонах  стекловидного  тела 

имеются  полупрозрачные  участки  с  сохранением  реф- 

лекса  с  глазного  дна. 

Лечение  проводится  в  зависимости  от  причин  (диа- 

бетическая 

ретинопатия, 

артериальная 

гипертензия 

и  др.),  вызвавших  гемофтальм.  Местное  и  общее  лечение 

такое  же,  как  при  полном  гемофтальме,  однако  меньшее 

по  интенсивности.  Медикаментозное  лечение  должно 

проводиться  длительно,  нередко  оно  дает  положитель- 

ный  результат. 

Хирургические 

методы  лечения 

частичного  гемоф- 

тальма  применяются  редко. 

 

ПАТОЛОГИЯ 



сосудистой 

ОБОЛОЧКИ 

ГЛАЗА 

 

130. Аномалии развития 



Аниридия,  или  отсутствие  радужки. 

За  роговой  обо- 

лочкой  виден  как  бы  максимально  расширенный  зрачок, 

т.е.  чернота.  Острота  зрения  очень  низкая.  Лечение  на- 

правлено  на  искусственное  создание  зрачка,  которое  до- 

стигается  ношением  индивидуально  изготовленной  кос- 

метической 

(соответственно 

окрашенной) 

контактной 

линзы. 

Тема 12 

49 

162 

Колобома 

радужки  располагается,  как  правило,  вни- 

зу  —  на  6  часах.  Обычно  она  бывает  неполной,  на  всем 

протяжении  прослеживается  неповрежденный  зрачко- 

вый  край.  Зрение,  как  правило,  снижено.  Лечение  — 

пластическая  операция. 

Поликория 

—  много  зрачков  в  одной  радужке.  На- 

блюдается  зрительный  дискомфорт  и  некоторое  сниже- 

ние  зрения.  Лечение  —  пластическая  операция. 

Корэктопия 

—  смещение  зрачка,  т.е.  выраженное  его 

эксцентричное  расположение.  Возможны  резкое  сниже- 

ние  зрения,  развитие  амблиопии  и  косоглазия.  Лечение 

оперативное. 

 

131. Классификация воспалительных 



заболеваний сосудистой оболочки 

1.  Эндогенные,  т.е. 

первичные 

(при  попадании  ин- 

фекции  в  кровь,  при  сенсибилизации  организма  и  глаза); 

экзогенные,  т.е. 

вторичные 

(при  прободных  ранениях 

глаза,  после  операций,  гнойные  процессы  в  роговице), 

формы. 

2.

 

Очаговые  и  диффузные  увеиты. 



3. По  морфологической  картине  —  гранулематозные 

(метастатические  гематогенные) 

и  негранулематозные 

(токсико-аллергические)  воспаления. 

4. По  клиническому  течению  увеиты  делят  на  острые 

и  хронические. 

5. Патоморфологические  особенности  увеитов:  ост- 

рому 

воспалению 

соответствует 

экссудативно-инфиль- 

тративный  процесс,  а  хроническому  —  инфильтративно- 

продуктивный. 

6. По  локализации  различают  воспаление  переднего 

отдела  сосудистого  тракта  (ириты  и  иридоциклиты  или 

передние  увеиты),  заднего  отдела  (хориоидиты  или  зад- 

ние  увеиты)  и  всего  сосудистого  тракта  (иридоциклохо- 

риоидиты  или  панувеиты). 

 

132. Передние увеиты 



Передние  увеиты 

(ириты,  иридоциклиты)  —  воспали- 

тельные  заболевания  переднего  отдела  увеального  тракта. 

Изолированное 

воспаление 

радужной 

оболочки 

(ирит)  встречается  редко.  Ввиду  тесной  анатомической 

связи  и  общего  кровоснабжения  к  ириту  обычно  присо- 

единяется  воспаление  цилиарного  тела  (циклит)  и  забо- 

левание  протекает  в  виде  иридоциклита. 

Причины: 

ревматизм,  токсоплазмоз,  сифилис,  диа- 

бет,  подагра,  туберкулез,  общие  инфекционные  заболе- 

вания  (грипп,  пневмония,  бруцеллез  и  др.),  ранения 

глаза,  операции  на  глазном  яблоке  и  др. 

Симптомы. 

Возможны  жалобы  на  боли  в  глазу,  рас- 

пространяющиеся  по  ходу  тройничного  нерва,  снижение 

зрения.  При  пальпации  отмечается  болезненность.  Боли 

могут  быть  не  только  в  глазу,  но  и  в  одноименной  поло- 

вине  головы. 

Объективные  обследования. 

Перикорнеальная  инъ- 

екция,  изменение  цвета  радужки,  сужение  зрачка  и  не- 

правильная  его  форма,  замедление  реакции  зрачка  на 

свет,  полиморфные  преципитаты  на  эндотелии  рогови- 

цы,  экссудат  (гипопион,  гифема)  в  передней  камере,  зад- 

ние  синехии  (сращения  зрачкового  края  радужки  с  пере- 

дней 

капсулой 

хрусталика). 

Вследствие 

экссудации 

возникает  помутнение  влаги  передней  камеры;  в  ней  по- 

являются  белок,  клетки  крови,  пигмент,  взвешенные 

нити 

фибрина, 

гной. 

Гнойный 

экссудат 

(гипопион) 

обычно  опускается  в  нижнюю  часть  камеры  и  оседает  в 

виде  желтоватого  горизонтального  уровня.  Гифема,  по- 

являющаяся  при  геморрагической  форме  переднего  уве- 

ита,  имеет  красный  цвет  и  горизонтальный  уровень. 

Преципитаты  состоят  их  лимфоцитов,  макрофагов, 

плазматических  клеток,  пигментной  «пыли»,  свободно 

плавающей  в  камерной  влаге.  Все  эти  элементы  склеива- 

ются  и  оседают  на  задней  поверхности  роговицы.  Преци- 

питаты  могут  быть  разной  величины  с  отчетливыми  и 

нечеткими  краями,  круглые  или  разнообразной  формы. 

Изменения  радужной  оболочки  возникают  вслед- 

ствие  расширения  сосудов  и  воспалительного  отека.  Это 

приводит  к  увеличению  ее  объема,  что  в  сочетании  с 

реф- 

лекторным  спазмом  сфинктера  зрачка  приводит  к  его 

сужению  и  как  следствие  —  к  замедлению  реакции  на 

свет.  Экссудация  из  сосудов  радужки  изменяет  ее  цвет  и 

рисунок. 

Задние  синехии  возникают  из-за  отложения  экссуда- 

та  в  области  зрачкового  края  и  передней  поверхности 

хрусталика.  Если  экссудат  покрывает  всю  поверхность 

хрусталика  соответственно  зрачку,  то  наступает  зараще- 

ние  зрачка.  Круговые  синехии  нарушают  сообщение 

между  передней  и  задней  камерами  глаза  и  тем  самым 

способствуют 

повышению 

внутриглазного 

давления. 

Питание  глаза  нарушается,  и  может  развиться  катаракта 

и  понизиться  зрение. 

Выраженные  и  длительные  циклиты  вызывают  изме- 

нения  в  стекловидном  теле.  Оно  мутнеет,  в  нем  могут 

образовываться  соединительнотканные  тяжи,  что  ведет  к 

резкому  снижению  зрения. 

 

133. Задние увеиты 



Задние  увеиты 

(хориоидиты)  —  воспаление  заднего 

отдела  увеального  тракта. 

Причины 

—  такие  же,  как  при  передних  увеитах. 

Классификация 

по  локализации  процесса:  централь- 

ные,  парацентральные,  экваториальные  и  периферичес- 

кие.  Воспаление  хориоидеи  может  быть  очаговое  и  дис- 

семинированное.  Воспалительные  очаги  в  хориоидее 

бывают  разной  величины  и  формы. 

Иногда  при  хориоидитах  наблюдаются  кровоизлия- 

ния  в  толщу  хориоидеи.  При  хориоидите  в  воспалитель- 

ный  процесс  чаще  всего  вовлекается  и  сетчатка  (хорио- 

ретинит). 

Жалобы: 

понижение  зрения,  иногда  —  «летающие 

мушки».  Ограниченные  очаги,  расположенные  на  пери- 

ферии  сосудистой  оболочки,  не  ухудшают  зрения.  Болей 

в  глазу  при  хориоидите  не  бывает.  Глаза,  как  правило, 

спокойны.  Передний  отдел  глазного  яблока  не  изменен. 

Явления  хориоидита  всегда  отражаются  на  состоя- 

нии  поля  зрения,  так  как  соответственно  очаговым  про- 

цессам  возникают  выпадения  в  поле  зрения  (микро-  и 

макроскотомы).  Если  воспалительные  фокусы  располо- 

жены  в  центре  глазного  дна,  то  снижается  и  острота 

зрения  вплоть  до  светоощущения,  появляются  так  назы- 

ваемые  центральные  абсолютные  или  относительные 

скотомы.  Может  мутнеть  стекловидное  тело,  из-за  чего 

ухудшается  зрение. 

Данные  объективного  обследования. 

В  начальной  ста- 

дии  на  глазном  дне  обычно  видны  сероватые  и  желтова- 

тые  очаги  с  нечеткими  контурами,  проминирующие  в 

стекловидное  тело.  Сосуды  сетчатой  оболочки  проходят 

над  ними,  не  прерываясь. 

В  исходе  заболевания  после  рассасывания  воспали- 

тельного  инфильтрата  наступает  атрофия  стромы  хорио- 

идеи.  Очаг  приобретает  белый  или  слегка  желтоватый 

цвет,  четкие  контуры,  в  нем  появляется  пигментация. 

При  диффузном  хориоидите  на  глазном  дне  виден  об- 

ширный  участок  желтоватого  или  сероватого  цвета,  пе- 

реходящий  без  четкой  границы  в  окружающие  ткани. 

Процесс  чаще  заканчивается  атрофией  хориоидеи. 

Иногда  воспалительный  процесс  захватывает  только 

область  желтого  пятна  и  прилежащие  к  нему  отделы  — 

центральный  хориоретинит  (макулит).  При  такой  лока- 

лизации  рано  появляются  затруднения  при  выполнении 

точных  зрительных  работ,  излом  строчек  и  выпадение 

отдельных  букв  при  чтении,  центральная  абсолютная 

или  относительная  скотома. 

При 

офтальмоскопии 

отмечаются 

желто-красный 

цвет  желтого  пятна,  отсутствие  в  этой  области  нормаль- 

ного  рефлекса  и  некоторая  приподнятость  сетчатки.  За- 

Тема 12 

50 

162 

тем  появляются  мелкие  точечные  кровоизлияния  и  жел- 

товато-белые  очаги.  В  исходе  процесса  в  области  желтого 

пятна  остается  пигментация. 

 

134. Основные принципы лечения 



воспалительных заболеваний сосудистой 

оболочки 

Е

СЛИ 

удается  выявить  причину  заболевания  сосудис- 

той  оболочки,  то  лечение  состоит  в  устранении  этой 

причины. 

Независимо  от  причины  —  раннее  применение  мест- 

ного  и  общего  неспецифического  противовоспалитель- 

ного  лечения  (инстилляции  мидриатических  средств, 

местное  и  общее  применение  антибиотиков  широкого 

спектра  действия  и  кортикостероидов). 

Выбор  метода  местной  терапии  зависит  от  преиму- 

щественной  локализации  процесса.  При  воспалении  пе- 

реднего  отдела  глазного  яблока  целесообразно  сочетание 

инсталляций  антибиотиков  и  введение  их  под  конъюнк- 

тиву.  При  поражении  ресничного  тела  и  периферии  хо- 

риоидеи,  а  также  сетчатки  рекомендуется  вводить  анти- 

биотики  в  субтеноново  пространство.  К  заднему  полюсу 

глаза  и  средней  периферии  глазного  дна  антибиотики  и 

другие  лекарственные  средства  нужно  подводить  через 

ретробульбарное  пространство.  Этим  достигается  макси- 

мальное  воздействие  препарата  на  воспалительный  очаг, 

что  способствует  более  эффективному  подавлению  ин- 

фекционного  агента. 

При  наличии  сопутствующего  воспалительного  про- 

цесса  в  организме  (ангины,  хронические  тонзиллиты, 

воспалительные  заболевания  околоносовых  пазух  и  др.) 

местное  введение  антибиотиков  следует  сочетать  с  па- 

рентеральным  (гентамицин,  неомицин,  полимиксина  М 

сульфат). 

Лечение  продолжается  до  исчезновения  воспаления 

сосудистой  оболочки  глаза.  В  случаях  хронического  тече- 

ния  инфекционного  процесса  с  наличием  структурных 

изменений  в  тканях  глаза  лечение  антибиотиками  про- 

водят  прерывистыми  курсами. 

 

ПАТОЛОГИЯ 



ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ 

135. Понятие глаукомы, 

ее разновидности. Классификация 

первичной глаукомы. Измерение 

внутриглазного давления 

Глаукома 

— 

хроническое 

заболевание 

глаз, 

характери- 

зующееся  постоянным  или  периодическим  повышением 

внутриглазного  давления  с  развитием  особой  формы  атро- 

фии  зрительного  нерва  (глаукоматозная  краевая  экскава- 

ция)  и  характерными  изменениями  поля  зрения.  Различа- 

ют  первичную,  вторичную  и  врожденную  глаукому. 

Первичная глаукома 

возникает  в  результате  как  мест- 

ных  (изменение  дренажной  системы  и  микрососудов 

глаза),  так  и  общих  (наследственность,  нейроэндокрин- 

ные  и  гемодинамические  нарушения)  факторов.  Повы- 

шению  внутриглазного  давления  предшествуют  трофи- 

ческие  расстройства  в  дренажной  системе  глаза.  Это 

приводит  к  нарушению  циркуляции  водянистой  влаги  и 

повышению 

офтальмотонуса. 

Длительное 

повышение 

внутриглазного  давления  является  причиной  дистрофии 

волокон  зрительного  нерва  вследствие  нарушения  их 

метаболизма. 

Классификации первичной глаукомы 

Формы  глаукомы: 

открытоугольная,  закрытоуголь- 

ная,  смешанная  (сочетание  признаков  открытоугольной 

и  закрытоугольной  глаукомы)  и  преглаукома. 

Форма  глаукомы  определяется  состоянием  радужно- 

роговичного  угла  передней  камеры. 

Стадии глаукомы: 

начальная,  развитая,  далеко  зашед- 

шая  и  терминальная,  острый  приступ  закрытоугольной 

глаукомы. 

Стадии  первичной  глаукомы  определяются  по  состо- 

янию  поля  зрения  и  диска  зрительного  нерва.  В  началь- 

ной  стадии  нет  краевой  экскавации  диска  и  изменений 

периферических  границ  поля  зрения.  Развитая  и  далеко 

зашедшая  стадии  глаукомы  характеризуются  наличием 

краевой  экскавации,  сужением  периферических  границ 

поля  зрения  и  появлением  центральных  и  парацентраль- 

ных  скотом.  При  развитой  стадии  заболевания  поля  зре- 

ния  сужены  не  менее  чем  на  5°  с  внутренней  стороны, 

при  далеко  зашедшей  стадии  поле  зрения  хотя  бы  в  од- 

ном  меридиане  сужено,  не  выходит  за  пределы  15°  от 

точки  фиксации. 

Состояние  внутриглазного  давления: 

нормальное  (не 

превышает  27  мм  рт.  ст.),  умеренно  повышенное  (32  мм 

рт.  ст.),  высокое  (33  мм  рт.  ст.  и  более). 

Динамика  зрительных  функций: 

стабилизированное, 

нестабилизированное. 

Офтальмотонометрия 

—  метод  измерения  внутри- 

глазного  давления. 

Офтальмотонус  измеряют  в  положении  обследуемо- 

го  лежа,  чаще  тонометром  Маклакова  —  металлический 

цилиндр  массой  10  г  с  расширенными  концами,  которые 

смазывают  тонким  слоем  красителя.  В  месте  соприкос- 

новения  тонометра  с  роговицей  краска  смывается  и  оста- 

ется  на  роговице,  а  на  площадке  тонометра  появляется 

белый  кружок.  Размеры  кружков  будут  тем  меньше,  чем 

тверже  глаз,  чем  выше  внутриглазное  давление. 

Нормальный тонус глаза — 17—26 мм рт. ст. 

Для  того  чтобы  измерить  полученный  кружок,  дела- 

ют  оттиск  на  бумаге,  слегка  смоченной  спиртом.  Изме- 

рение  кружка  сплющивания  и  определение  внутриглаз- 

ного  давления  в  мм  рт.  ст.  производятся  с  помощью  спе- 

циальной  градуированной  линейки. 

 

136. Первичная открытоугольная глаукома: 



характеристика, разновидности 

Открытоугольная глаукома 

является  следствием  нару- 

шения  функции  дренажной  системы  угла  передней  каме- 

ры  глаза.  Она  отличается  незаметным,  хроническим  те- 

чением.  Характеризуется  дистрофическими  изменения- 

ми  трабекулярной  ткани  и  интратрабекулярных  каналов 

различной  степени  выраженности,  блокадой  шлеммова 

канала. 

Разновидности открытоугольной глаукомы 

При 

пигментной  открытоугольной  глаукоме 

пигмент 

(берется  в  результате  деструкции  пигментных  клеток  ра- 

дужки)  может  полностью  закрыть  трабекулярную  зону, 

что  приводит  к  нарушению  оттока  водянистой  влаги  и 

повышению  внутриглазного  давления. 

При 

псевдоэксфолиативной  глаукоме 

псевдоэксфоли- 

ации  (отмершие  клетки  передней  капсулы  хрусталика, 

имеющие  вид  сероватых  хлопьев)  откладываются  на  зад- 

ней  поверхности  роговицы,  радужке,  ресничном  теле  и  в 

радужно-роговичном  углу  передней  камеры.  Псевдоэкс- 

фолиативная  глаукома  часто  сочетается  с  катарактой. 

Для 

глаукомы  с  невысоким  внутриглазным  давлением 

характерны  типичные  симптомы  первичной  глаукомы: 

изменения  поля  зрения,  частичная  атрофия  зрительного 

нерва  с  глаукоматозной  экскавацией  диска  зрительного 

нерва.  Поражение  зрительного  нерва  нередко  связано  с 

низкой  толерантностью  его  к  офтальмотонусу,  а  также  с 

выраженным  склерозом  сосудов,  питающих  зрительный 

нерв.  Глаукома  с  невысоким  внутриглазным  давлением 

нередко  сочетается  со  стойкой  вегетососудистой  дисто- 

нией,  протекающей  по  гипотензивному  типу. 

Преглаукома 

—  переходное  состояние  между  нормой 

и  патологией.  У  пациентов  с  преглаукомой  патофизио- 

логические  механизмы  заболевания  частично  сформиро- 

вались  и  их  можно  выявить  клинически  с  помощью  на- 

грузочных  проб.  В  стадии  преглаукомы  внутриглазное 

давление  может  быть  нормальным  и  нет  еще  специфи- 

ческих  для  глаукомы  изменений  в  поле  зрения  и  диске 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   19




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет