Учебное пособие москва риор 2007



Pdf көрінісі
бет15/19
Дата10.12.2019
өлшемі2,02 Mb.
#53289
түріУчебное пособие
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19
Байланысты:
Boykova N N - Oftalmologia

Тема 18 

68 

Чаще 

катаракта 

развивается  в  течение  1—2  месяцев 

после  травмы.  Такие  катаракты  различны  по  локализа- 

ции,  форме  и  величине  помутнения.  Развитие  катаракты 

обычно  связано  с  повреждением  передней  или  задней 

сумки  хрусталика  и  проникновением  в  его  вещество  во- 

дянистой  влаги  или  жидкой  части  стекловидного  тела. 

У  детей  старшего  возраста  и  взрослых  помутнения 

могут  прогрессировать  до  развития  полной  катаракты. 

У  дошкольников  помутнения  преимущественно  локаль- 

ные,  стационарные.  Помутнение  хрусталика  всегда  ведет 

к  снижению  зрения.  Его  можно  определить  при  боковом 

освещении  и  в  проходящем  свете. 

При  больших  разрывах  хрусталиковой  сумки  ката- 

ракта  может  возникнуть  непосредственно  после  травмы, 

быстро  набухает  и  часто  осложняется  вторичной  глауко- 

мой  или  факогенным  иридоциклитом. 

Смещения  хрусталика 

происходят 

вследствие 

по- 

вреждения  цинновой  связки.  Передняя  камера  становит- 

ся  неравномерной,  при  движении  глаза  обнаруживается 

дрожание  радужки  (иридодонез). 

Подвывих  хрусталика  часто  сопровождается  травма- 

тической  катарактой,  иридоциклитом  и  вторичной  глау- 

комой.  При  полном  отрыве  цинновой  связки  происходит 

вывих  хрусталика 

в  переднюю  камеру  или  стекловидное 

тело.  При  вывихе  в  переднюю  камеру  хрусталик  отодви- 

гает  радужку  кзади,  передняя  камера  становится  глубо- 

кой,  зрачок  узким.  При  этом  осложнении  быстро  разви- 

вается 

иридоциклит 

или 

острый 

приступ 

глаукомы. 

Вывих  хрусталика  в  стекловидное  тело  также  может  при- 

вести  к  развитию  иридоциклита  и  вторичной  глаукомы. 

Вывихнутый  хрусталик  постепенно  подвергается  дегене- 

ративным  изменениям,  мутнеет,  сморщивается,  реже 

рассасывается.  Подвывих  и  вывих  хрусталика  у  детей  при 

травме  возникает  чаще,  чем  у  взрослых,  что  зависит  от 

большей  эластичности  зонулярных  волокон  связки. 

 

187.  Повреждения  стекловидного  тела, 



сетчатки, зрительного нерва, глазницы 

Контузия  стекловидного  тела 

проявляется  в  первую 

очередь  кровоизлияниями,  которые  имеют  вид  красно- 

ватых  помутнений,  хлопьев,  фиксированных  или  плава- 

ющих  в  стекловидном  теле.  Незначительные  количества 

крови  в  передней  части  стекловидного  тела  могут  быть 

незамеченными,  так  как  опускаются  вниз. 

Может 

возникнуть 

гемофтальм 

— 

пропитывание 

всего  стекловидного  тела  кровью.  При  офтальмоскопии 

рефлекс  с  глазного  дна  отсутствует;  при  боковом  освеще- 

нии  имеется  красный  рефлекс.  Зрение  снижается  до 

светоощущения. 

Следствием 

кровоизлияний 

является 

образование 

стойких  помутнений  и  соединительнотканных  шварт  в 

стекловидном  теле.  Гемофтальм  может  привести  к  от- 

слойке  сетчатки,  субатрофии  и  атрофии  глазного  яблока. 

Возможна  также  передняя  или  задняя  отслойка  стекло- 

видного  тела. 

Изменения  в  сетчатке 

часто  сопутствуют  поврежде- 

ниям  сосудистой  оболочки.  К  легким  повреждениям 

сетчатки  относятся  ее  сотрясения,  к  тяжелым  —  крово- 

излияния,  разрывы  и  отслойка. 

Отек  сетчатки 

проявляется  сероватым  помутнени- 

ем,  иногда  с  фестончатыми  границами.  Отек  развивается 

через  несколько  часов  после  контузии  и  держится  непро- 

должительное  время,  обычно  исчезая  бесследно  (не  всег- 

да).  Зрительные  функции  понижаются,  если  очаг  захва- 

тывает  макулярную  область. 

Небольшие 

кровоизлияния 

быстро 

рассасываются, 

иногда  на  их  месте  остаются  атрофические  очаги  с  пиг- 

ментацией. 

Разрывы 

сетчатки  чаще  возникают  в  фовеальной  об- 

ласти,  реже  в  области  экватора.  Иногда  наблюдается  от- 

рыв  сетчатки  от  зубчатой  линии. 

Отслойка  сетчатки 

возникает  вследствие  кровоиз- 

лияния  или  выпота  из  сосудистой  оболочки.  После 

рассасывания  сетчатка  обычно  прилегает.  В  позднем  пе- 

риоде  причиной  отслойки  могут  быть  соединитель- 

нотканные 

шварты, 

образующиеся 

в 

стекловидном 

теле,  —  тракционная  отслойка. 

Повреждения  зрительного  нерва 

происходят  в  глазни- 

це,  в  костном  канале  и  в  церебральной  части. 

Сдавление 

зрительного  нерва  при  кровоизлиянии  в 

глазницу  иногда  вызывает  значительное  ухудшение  зри- 

тельных  функций,  в  дальнейшем  они  могут  частично  или 

полностью  восстановиться.  Иногда  сдавление  зритель- 

ного  нерва  вызывается  кровоизлиянием  между  его  обо- 

лочками.  Если  сдавление  локализуется  в  области  входа  в 

зрительный  нерв  центральных  сосудов,  то  на  глазном  дне 

возникают  изменения,  напоминающие  офтальмоскопи- 

ческую  картину  при  непроходимости  центральной  вены 

или,  реже,  центральной  артерии  сетчатки.  Сдавление 

зрительного  нерва  может  быть  вызвано  также  осколком 

кости. 

Отрыв  и  разрыв 

зрительного  нерва  при  тупой  травме 

глаза  сопровождаются  мгновенной  полной  слепотой. 

Если  зрительный  нерв  разрывается  до  места  прохожде- 

ния  в  нем  сосудов  (центральные  артерия  и  вена  сетчат- 

ки),  то  на  глазном  дне  первое  время  нет  выраженных  из- 

менений.  Если  произошел  отрыв  в  области  решетчатой 

пластинки  или  разрыв  в  пределах  1—2  см  кзади  от  нее, 

то 

на  глазном  дне  появляются  массивные  кровоизлияния, 

особенно  в  области  диска  зрительного  нерва.  При  разры- 

ве  наступает  атрофия  диска  зрительного  нерва,  а  при  от- 

рыве  —  замещение  области  диска  соединительной  тка- 

нью.  Эти  изменения  необратимы. 

Повреждение  глазницы 

возникает  обычно  при  тяже- 

лой  травме  органа  зрения.  Как  правило,  оно  сочетается  с 

тяжелыми  и  угрожающими  жизни  черепно-мозговыми 

повреждениями,  а  также  с  повреждением  челюстей,  носа 

и  придаточных  пазух.  Нередко  возникают  подкожная, 

подконъюнктивальная  или  ретробульбарная  эмфизема, 

свидетельствующая  о  сопутствующем  повреждении  при- 

даточной  пазухи.  Ретробульбарная  гематома  и  орбиталь- 

ная  эмфизема  приводят  к  экзофтальму.  Воздух  обычно 

рассасывается  в  течение  нескольких  дней. 

В  некоторых  случаях  возможно  развитие  энофтальма 

из-за  расхождения  костных  стенок  орбиты  или  атрофии 

и  рубцевания  орбитальной  клетчатки.  Могут  отмечаться 

птоз  и  нарушение  подвижности  глазного  яблока  вследс- 

твие  повреждения  глазных  мышц  и  нервов. 

Повреждения  костных  стенок  орбиты  обнаружива- 

ются  при  рентгенографии. 

 

188. 



Неотложная 

помощь, 

лечение 

и прогноз при тупых травмах глаза 

Неотложная  помощь: 

• 

В  случае  нарушения  целости  век  и  конъюнктивы 



обязательно  введение  противостолбнячной  сыворот- 

ки. 

• 

При  обширных  и  загрязненных  землей  ранах  вводят 



также  столбнячный  анатоксин. 

• 

При  разрывах  век  и  конъюнктивы  показана  хирурги- 



ческая  обработка  с  наложением  швов.  При  субконъ- 

юнктивальных  разрывах  склеры  также  производят 

хирургическую  обработку  раны  с  наложением  швов 

на  склеру. 

• 

Вывихнутый  в  переднюю  камеру  хрусталик  подлежит 



срочному  удалению. 

Тема 18 

69 

• 

Для  профилактики  инфекции  назначают  антибиоти- 



ки:  бензилпенициллина  натриевую  соль,  стрептоми- 

цина  сульфат. 

Лечение: 

• 

Пациенты  с  контузиями  средней  тяжести  и  тяжелы- 



ми  должны  быть  направлены  для  лечения  в  стацио- 

нар. 

• 

Постельный  режим  при  наличии  общих  признаков 



контузии  (головокружение,  тошнота,  рвота),  а  также 

при  тяжелых  контузионных  изменениях  в  глазу  (ге- 

мофтальм,  отек  сетчатки). 

• 

Для  рассасывания  кровоизлияний  применяют  дегид- 



ратационные  средства:  местно  инсталляции  2—3%-го 

раствора  кальция  хлорида;  в/в  инъекции  40%-го  рас- 

твора  глюкозы  или  10%-го  раствора  натрия  хлорида. 

В  сочетании  с  этими  препаратами,  особенно  при  кро- 

воизлияниях  в  переднюю  камеру  или  стекловидное 

тело,  назначают  внутрь  викасол,  аскорутин,  50%-й 

раствор  глицерина  (из  расчета  1,5  г/кг).  Местно  — 

субконъюнктивальные 

инъекции 

раствора 

натрия 

хлорида,  фибринолизина,  кислорода.  Внутрь  вита- 

мины 

группы 

В, 

С, 

аскорутин. 

Проводят 

аутогемотерапию, 

дробные 

переливания 

одногруппной  крови,  тканевую  терапию  —  алоэ, 

ФиБС  и  др. 

При 

постконтузионных 

рубцовых 

изменениях 

век, 

организации 

кровоизлияний 

в 

стекловидном 

теле 

рекомендуются  инъекции  лидазы  в  область  рубца  век 

или  п/к;  в/в  вливания  40%-го  раствора  глюкозы. 

Физиопроцедуры: 

электрофорез 

с 

экстрактом 

алоэ, 

с  раствором  калия  йодида  и  раствором  кальция  хлори- 

да;  фонофорез  с  гидрокортизоном;  парафинотерапия. 

В  первые  дни  после  контузии  рекомендуют  инстал- 

ляции  в  конъюнктивальный  мешок  1%-го  раствора 

пилокарпина  гидрохлорида  2  раза  в  день.  Такие  мид- 

риатические  средства,  как  атропина  сульфат,  скопо- 

ламина  гидробромид  и  др.,  при  контузиях  следует 

применять  с  большой  осторожностью  и  только  спус- 

тя  неделю  после  травмы. 

При  повышении  внутриглазного  давления  —  внутрь 

диакарб. 

При  гифемах,  занимающих  большую  часть  или  всю 

переднюю  камеру  и  не  поддающихся  медикаментоз- 

ному  лечению,  рекомендуется  парацентез  и  промы- 

вание  передней  камеры  физиологическим  раствором 

или 

раствором 

фибринолизина. 

При  вывихе  или  подвывихе  хрусталика  с  явлениями 

стойкого 

повышения 

внутриглазного 

давления 

(вто- 

ричная  глаукома)  —  удаление  хрусталика. 

• 

Прогрессирующая  катаракта  или  ее  осложнения  (фа- 



когенный  иридоциклит,  вторичная  глаукома)  делают 

необходимой  экстракцию  катаракты. 

• 

При  вторичной  постконтузионной  глаукоме,  травма- 



тической  постконтузионной  отслойке  сетчатки  не- 

обходимо  хирургическое  лечение.  При  разрывах  сет- 

чатки  в  области  желтого  пятна  используют  фотокоа- 

гуляцию. 

Прогноз 

зависит  от  тяжести  контузии,  от  своевремен- 

ного  и  правильного  лечения.  При  легких  контузиях  зре- 

ние  может  полностью  сохраниться.  Если  тупая  травма 

сопровождается  обширными  кровоизлияниями  в  стек- 

ловидное  тело,  разрывами  сосудистой  и  сетчатой  оболо- 

чек  (особенно  в  области  желтого  пятна),  то  зрение  значи- 

тельно  снижается.  Прогноз  более  серьезен  в  случаях 

субконъюнктивальных  разрывов  склеры,  развития  вто- 

ричной  глаукомы  и  образования  шварт,  которые  могут 

вести  к  отслойке  сетчатки  и  гибели  глаза. 

 

189. Ранения глаза: общее понятие, 



классификация, причины, прогноз. 

Непроникающие ранения глаза 

Ранение  глаза 

—  механическое  повреждение  тканей, 

сопровождающееся  нарушением  целости  кожи,  слизистых 

оболочек,  оболочек  глаза,  его  содержимого  и  глазницы. 

Классификация. 

По  степени  повреждения  глазного 

яблока  раны  подразделяются  на  проникающие  (пробод- 

ные)  и  непроникающие  (непрободные),  с  повреждением 

и  без  повреждения  внутренних  оболочек  и  прозрачных 

сред  глаза. 

Причины. 

Ранения  возникают  в  результате  воздей- 

ствия  на  орган  зрения  различных  предметов,  как  острых, 

так  и  тупых.  Нередки  ранения  осколками  при  взрывах, 

обработке  различных  материалов. 

Прогноз. 

Тяжелые,  осложненные  ранения  глаза  мо- 

гут  приводить  к  его  гибели  и  слепоте. 

Непроникающие  ранения  глаза 

могут  сопровождаться 

поражением  конъюнктивы  и  роговицы. 

Ранения  конъюнктивы 

нередко  сопровождаются  по- 

вреждением  глазного  яблока  или  век.  При  этом  отмеча- 

ются  светобоязнь,  слезотечение,  отек  слизистой  оболоч- 

ки,  кровоизлияния. 

Неотложная  помощь. 

В  конъюнктивальный  мешок 

инсциллируют  дезинфицирующие  капли:  раствор  суль- 

фацил-натрия, 

синтомицина, 

сульфапиридазин-натрия. 

Накладывают 

асептическую 

монокулярную 

повязку. 

Вводят  противостолбнячную  сыворотку  1500—3000  ME. 

Лечение. 

При  небольших  ранах  конъюнктивы,  до  3— 

5  мм,  хирургической  обработки  не  требуется.  При  ранах 

более  5  мм  накладывают  швы  и  снимают  их  на  4— 

5-й  день. 

Прогноз 

благоприятный,  раны  конъюнктивы  зажи- 

вают  хорошо. 

При  ранении  роговицы 

возникают  эрозии,  поврежде- 

ния  стромы  роговицы  на  различную  глубину,  но  без  нару- 

шения  целости  всех  ее  слоев  и  десцеметовой  оболочки. 

Ранения  роговицы  могут  быть  линейными,  лоскут- 

ными.  Отмечаются  светобоязнь,  слезотечение,  блефа- 

роспазм,  боли  в  глазу,  смешанная  инъекция  глазного 

яблока.  В  случае  присоединения  инфекции  отмечается 

инфильтрация  краев  раны. 

С  целью 

диагностики 

непрободных  ранений  рогови- 

цы  применяют  1%-й  раствор  флюоресцеина,  1—2  капли 

которого  инстиллируют  в  конъюнктивальный  мешок, 

а  затем  промывают  изотоническим  раствором  хлорида 

натрия.  Поврежденный  участок  роговицы  приобретает 

желто-зеленый  цвет.  Необходимо  также  исследование  с 

помощью  щелевой  лампы. 

Неотложная  помощь. 

В  конъюнктивальный  мешок  — 

капли  раствора  сульфацил-натрия,  левомицетина.  На- 

кладывают  асептическую  повязку.  Вводят  1500—3000  ME 

противостолбнячной  сыворотки. 

Лечение. 

Инстиллируют  в  конъюнктивальный  ме- 

шок  дезинфицирующие  капли:  сульфацил-натрия,  суль- 

фапиридазин-натрия,  синтомицина  до  4—5  раз  в  день. 

Закладывают 

дезинфицирующие 

мази: 

сульфацил-на- 

трия,  тетрациклиновую,  левомицетиновую. 

Если  в  роговице  возникает  инфильтрат  или  язва, 

проводят  соответствующее  лечение  (см. 

Кератит.  Язва 

роговицы). 

При  ирите  или  иридоциклите  применяют  инсталля- 

ции  раствора  атропина  сульфата. 

Прогноз 

благоприятный.  Эрозии  роговицы  эпители- 

зируются  в  течение  нескольких  дней,  не  оставляя  следа. 

Глубокие  непрободные  ранения,  а  также  инфицирован- 

ные  эрозии  и  раны  роговицы  оставляют  помутнения. 

При  их  расположении  в  оптической  зоне  роговицы  мо- 

жет  понижаться  острота  зрения. 

 


Тема 18 

70 

190. 

Проникающие 

ранения 

глаза: 

понятие, классификация, клиника 

Проникающие  ранения  глаза 

—  ранения,  сопровожда- 

ющиеся  нарушением  целости  наружной  капсулы  глаза 

(роговицы,  склеры)  во  всю  ее  толщу. 

Классификация: 

• 

проникающие  ранения,  при  которых  ранящее  тело 



однократно  прободает  стенку  глазного  яблока,  т.е.  про- 

никает  в  его  полость; 

• 

сквозные  ранения,  во  время  которых  одно  ранящее 



тело  дважды  прободает  оболочки  глаза,  образуя  в 

них  входное  и  выходное  отверстия; 

• 

разрушение  глаза,  при  котором  сильно  повреждают- 



ся  все  оболочки  глаза,  что  сопровождается  значи- 

тельной  потерей  глазных  сред,  так  что  стенки  глазно- 

го  яблока  спадают  и  оно  теряет  свою  форму. 

Клиника. 

В  зависимости  от  локализации  могут  быть 

ранения  роговицы,  роговично-склеральной  области  и 

склеры.  Рана  наружной  капсулы  глаза  может  быть  раз- 

личной  величины  и  формы.  Края  раны  могут  быть  ров- 

ные  или  размозженные,  адаптированные  или  раскрытые 

(неадаптированные).  В  ране  могут  ущемляться  или  в  нее 

выпадать  внутренние  оболочки  глаза.  Нарушение  целос- 

ти  наружной  оболочки  глаза  всегда  сопровождается  ги- 

потонией.  Отмечаются  светобоязнь,  слезотечение,  бле- 

фароспазм,  боли  в  глазу,  смешанная  инъекция  глазного 

яблока,  отек  конъюнктивы. 

При  роговичных  ранах 

передняя  камера  мелкая  из-за 

истечения  камерной  влаги.  В  рану  роговицы  может  вы- 

падать  или  ущемляться  в  ней  радужная  оболочка,  может 

наступить  разрыв  радужки,  отрыв  ее  от  корня,  кровоиз- 

лияние  в  переднюю  камеру.  При  роговичных  ранах  часто 

происходит  ранение  хрусталика  и  развитие  травматичес- 

кой  катаракты. 

При  роговично-склеральных 

ранах  нередко  поврежда- 

ется  цилиарное  тело,  возможно  его  выпадение  и  ущемле- 

ние  в  ране.  Могут  быть  также  выпадение  и  ущемление 

радужной  оболочки,  гифема,  гемофтальм.  Травматичес- 

кая  катаракта  встречается  реже,  чем  при  роговичном  ра- 

нении. 

При  склеральных  ранениях 

характерным  признаком 

является  глубокая  передняя  камера  глаза  вследствие  вы- 

падения  в  рану  стекловидного  тела.  Часто  наблюдаются 

выпадение  внутренних  оболочек  глаза,  гифема,  гемоф- 

тальм.  Редко  может  развиваться  травматическая  ката- 

ракта. 

При сквозных ранениях 

входное  отверстие  чаще  нахо- 

дится  в  переднем  отделе  глазного  яблока,  выходное  от- 

верстие  —  в  заднем  отделе.  Особенностями  сквозного 

ранения  являются:  глубокая  передняя  камера,  неболь- 

шой  экзофтальм  вследствие  ретробульбарного  кровоиз- 

лияния,  небольшое  ограничение  подвижности  глазного 

яблока,  кровоизлияния  в  толщу  век,  под  конъюнкта  вал 

ь- 

ные  кровоизлияния. 

При  разрушениях 

глазного  яблока  возникают  обшир- 

ные  повреждения  всех  оболочек  глаза  с  большой  потерей 

его  содержимого;  глаз  теряет  форму,  спадается.  Между 

краями  ран  роговицы  и  склеры  находятся  выпавшие  и 

разорванные  внутренние  оболочки  глаза,  а  также  пропи- 

танное  кровью  стекловидное  тело.  Нередко  разрушение 

глазного  яблока  сочетается  с  обширными  повреждения- 

ми  век,  ранениями  глазницы  и  придаточных  пазух  носа. 

191. Диагностика проникающих 

ранений глаза 

Для  диагноза  имеют  значение  прямые  (сквозная  рана 

в  роговой  оболочке  или  склере,  выпадение  радужки, 

нали- 

чие  в  ней  отверстия,  выпадение  цилиарного  тела,  стекло- 

видного  тела,  обнаружение  внутриглазного  инородного 

тела)  и  косвенные  (мелкая  или  ненормально  глубокая  пе- 

редняя  камера,  надрыв  зрачкового  края  радужки,  сегмен- 

тарное  помутнение  хрусталика,  выраженная  гипотония 

глаза)  признаки  проникающего  ранения  глаза. 

Гонио- 

и 

циклоскопией 

можно  обнаружить  инородные 

тела  в  зоне  угла  передней  камеры  и  цилиарного  тела. 

Обязательна 

рентгенография  глазницы 

в  двух  проек- 

циях  —  передней  и  боковой,  с  помощью  которой  уста- 

навливают  наличие  инородного  тела  в  глазу,  определяют 

его  величину,  форму  и  локализацию.  Когда  инородные 

тела  обнаружены,  нужно  определить  их  точную  локали- 

зацию  с  помощью 

металлического  протеза  Балтика, 

име- 

ющего  четыре  точечные  метки.  Протез  (после  местной 

анестезии  закапыванием  1%-го  раствора  дикаина)  уста- 

навливают  на  глаз  так,  чтобы  точечные  метки  соответ- 

ствовали  3,6,9  и  12  часам,  затем  делают  повторную  рент- 

генографию  в  двух  проекциях.  Затем  на  полученные 

рентгенограммы 

накладывают 

специальные 

схемы- 

измерители,  по  которым  определяют  меридиан  залега- 

ния  осколка,  отстояние  его  от  плоскости  лимба  и  от  ана- 

томической  оси  глаза. 

Для  обнаружения  в  переднем  отделе  глаза  неметал- 

лических  инородных  тел  и  очень  мелких  металлических 

делают 

бесскелетный  снимок  по  Фогту: 

рентгеновскую 

пленку  в  защитной  бумаге  помещают  в  конъюнктиваль- 

ную  полость.  При  этом  благодаря  специальной  укладке 

головы  больного  лучи  проходят  через  передний  отдел 

глаза,  минуя  костные  образования  глазницы. 

Для  уточнения  локализации  используют  также 

то- 

мографию.  Ультразвуковая  эхография 

позволяет  выявить 

и  определить  локализацию  не  контрастирующихся  при 

рентгенографии  частиц  камня  и  стекла. 

Методом 

транссклерального 

и 

транспупиллярного про- 

свечивания 

при  пристеночном  расположении  осколка 

иногда  удается  увидеть  его  тень. 

Для  диагностики  металлических  инородных  тел  ис- 

пользуют 

металлофон, 

который  дает  изменение  звучания 

прибора  при  приближении  наконечника  к  металличес- 

кому  инородному  телу,  расположенному  в  глазу. 

Для  выявления  магнитных  свойств  осколка,  распо- 

ложенного  в  переднем  отделе  глаза,  можно  пользоваться 

постоянным  магнитом 

(проба  на  смещение  или  вибра- 

цию).  При  этой  пробе  корпус  постоянного  магнита  под- 

носят  к  виску  больного  на  стороне  исследуемого  глаза  и 

наблюдают  за  положением  осколка. 

При  прозрачных  средах  и  наличии  в  стекловидном 

теле  или  на  глазном  дне  металлического  осколка  его  маг- 

нитные  свойства  можно  определить  специальной  пробой: 

в  кольцо  магнита-соленоида  помещают  голову  больного, 

затем  включают  ток  и  под  контролем  офтальмоскопа  сле- 

дят  за  колебательными  движениями  магнитного  осколка 

(немагнитный  осколок  остается  неподвижным). 

192. Неотложная помощь, лечение 

и прогноз при проникающих ранениях глаза 

Неотложная помощь: 

•      Вводят  противостолбнячную  сыворотку  (1500— 

3000  ME). 

• 

В  поврежденный  глаз  инсталлируют  дезинфициру- 



ющие 

капли 

(растворы 

сульфапиридазин-натрия, 

сульфацил-натрия,  синтомицина,  мономицина). 

• 

Накладывают  асептическую  бинокулярную  повязку. 

• 

Внутримышечно  вводят 

бензилпенициллина  натри- 

евую  соль  и  стрептомицина  сульфат. 

• 

Больного  в  положении  лежа  срочно  транспортируют 



в  глазной  стационар. 

Лечение. 

Основная  задача  —  герметизация  раны.  Хи- 

рургическую  обработку  следует  проводить  в  ранние  сро- 

ки  после  ранения  только  после  детального  обследования 

больного  и  с  обязательным  выявлением  или  исключени- 

ем  внутриглазного  инородного  тела. 

• 

При  наличии  в  склере  раны  с  хорошо  адаптирован- 



ными  краями  (не  более  3—4  мм)  и  без  ущемления  и 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет