Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла­ ном стоматологического факультета и программой по хирургиче­



Pdf көрінісі
бет57/180
Дата29.01.2022
өлшемі7,54 Mb.
#115807
түріУчебное пособие
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   180
Байланысты:
Шаргородский - ЗГШ

Тема № 15 
ОДОНТОГЕННЫЙ СИНУСИТ 
Продолжительность практического занятия:
 180 минут. 
Цель обучения:
 Изучить этиологию, патогенез, клиническую кар­
тину верхнечелюстного синусита. Освоить диагностику и диффе­
ренциальную диагностику одонтогенного синусита верхней че­
люсти. 
Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те­
мы: 
1. Анатомо-топографические особенности верхнечелюстного си­
нуса (строение стенок, объем). 
2. Кровообращение и иннервация верхнечелюстного синуса. 
3. Гистологическое строение слизистой оболочки синуса верхней 
челюсти. 
Вопросы, подлежащие изучению: 
1. Этиология и патогенез одонтогенного синусита. 
2. Патологическая анатомия одонтогенного синусита. 
3. Классификация одонтогенного синусита. 
4. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика остро­
го синусита верхней челюсти. 
5. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика верх­
нечелюстного синусита. 
6. Отличия одонтогенного синусита от риногенного. 
Синуситы верхней челюсти развиваются чаще всего при ос­
тром рините, инфекционных заболеваниях, особенно респира­
торных. Синуситы, возникающие в результате инфицирования 
синуса со стороны зубов, относят к одонтогенным. Мнения о ча­
стоте одонтогенного воспаления верхнечелюстного синуса не од­
нозначны. Так, по наблюдениям В. В. Шапурова, одонтогенные 
синуситы встречаются в 3%, В. М. Уварова — в 24% случаев всех 
синуситов. Такие расхождения данных объясняются тем, что в 
клиниках ЛОР-болезней не всегда проводится детальное обсле­
дование (включая рентгенографию альвеолярного отростка) па-
родонтальных тканей и зубов, прилежащих к верхнечелюстному 
синусу. Обследуя больных синуситами в клинике ЛОР-болезней 
Смоленского медицинского института, мы установили диагноз 
одонтогенного синусита в 13,9% случаев. По данным весьма из­
вестного оториноларинголога Hajek, одонтогенный синусит 
встречается в 13%. Таким образом, одонтогенные синуситы 
встречаются значительно чаще, чем распознаются. По данным 
В. В. Лузиной и О. Е. Мануйнова (1995), одонтогенный синусит 
составляет от 3 до 7% от общего числа хирургических стомато­
логических заболеваний. 
88 


Э т и о л о г и я . Возбудителями одонтогенного верхнечелюст­
ного синусита являются разнообразные микроорганизмы, веге-
тирующие в одонтогенных и стоматогенных очагах. По послед­
ним данным отечественной и зарубежной литературы, в 50% 
случаев острый одонтогенный верхнечелюстной синусит вызы­
вается гемофильной палочкой и пневмококком, реже гноерод­
ным стрептококком, золотистым стафилококком, неспорообразу-
ющими анаэробами. В настоящее время, благодаря современным 
микробиологическим методам диагностики, из воспалительного 
экссудата высеваются различные ассоциации микроорганизмов 
(анаэробные, аэробные, аэробно-анаэробные). 
П а т о г е н е з  о д о н т о г е н н о г о  с и н у с и т а  в е р х н е й 
ч е л ю с т и . Особенности патогенеза воспалительных процессов 
синуса верхней челюсти в значительной мере обусловлены топо­
графией верхнечелюстной пазухи (рис. 29). 
Верхнечелюстной синус — самый крупный из околоносовых 
синусов. Его объем в среднем составляет 10—12 см
3
, варьируя от 
3 до 30 см
3
. В зависимости от степени пневматизации различа­
ют пневматический и склеротический типы верхнечелюстного 
синусита. Для пневматического типа характерны значительный 
объем синуса, тонкие костные стенки. При склеротическом ти­
пе синус малого объема, костные стенки значительно утолщены, 
что может создавать трудности во время оперативного вмеша­
тельства. 
В синусе различают  в е р х н ю ю ,  в н у т р е н н ю ю ,  п е р е д -
н е б о к о в у ю ,  з а д н е б о к о в у ю и  н и ж н ю ю стенки. Верх­
няя стенка является самой тонкой, в особенности в заднем отде­
ле. Нередко в области нижней стенки подглазничного канала име­
ются участки, лишенные костной ткани на протяжении 2—4 мм. 
Такое своеобразие верхней стенки синуса может способствовать 
распространению гноя в полость глазницы. Непосредственное 
прилегание нижнеглазничного сосудисто-нервного пучка к сли­
зистой оболочке верхнечелюстного синуса объясняет характер­
ную иррадиацию боли при синусите. 
В н у т р е н н я я стенка синуса отграничивает его от полости 
носа. Она целиком состоит из компактного вещества. Наимень­
шая толщина ее на середине нижнего края, наибольшая — в об­
ласти передненижнего утла, что следует принимать во внимание 
при пунктировании пазухи и формировании соустья с полостью 
носа. 
Со стороны полости носа к медиальной стенке верхнечелю­
стного синуса прикрепляется нижняя носовая раковина, которая 

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   180




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет