Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла­ ном стоматологического факультета и программой по хирургиче­


Рис. 43. Флегмона крыловидной ямки



Pdf көрінісі
бет90/180
Дата29.01.2022
өлшемі7,54 Mb.
#115807
түріУчебное пособие
1   ...   86   87   88   89   90   91   92   93   ...   180
Байланысты:
Шаргородский - ЗГШ

Рис. 43. Флегмона крыловидной ямки. 
Разнообразие клинической картины заболевания зависит от 
локализации флегмоны в одном или двух-трех и более клетчаточ-
ных пространствах. Флегмоны нескольких клетчаточных прост­
ранств называют распространенными. Они характеризуются тя­
желым прогрессирующим течением заболевания. Поэтому 
такие воспалительные процессы (флегмоны, карбункулы) отно­
сят к прогрессирующим. По данным разных авторов доля про­
грессирующих флегмон составляет от 3 до 28%. В нашей клини­
ке больные с прогрессирующими флегмонами составляли 17% (А. 
С. Забелин). Эндогенная интоксикация у таких больных резко 
увеличивается. 
Для определения степени интоксикации используют такой 
показатель, как лейкоцитарный индекс (ЛИИ). В норме ЛИИ со­
ставляет 1,0±0
,5
 ед. Используется также биохимический  м е т о д — 
исследование пептидов средней массы (СМ) в сыворотке крови. 
У практически здоровых лиц их содержание составляет 0,24± 
0,02 усл. ед. Весьма информативным для определения степени эн­
догенной интоксикации является показатель содержания цирку­
лирующих иммунных комплексов. 
По данным А. С. Забелина ЛИИ, у больных с прогрессирую­
щими флегмонами в 9 раз превышал этот показатель у пациентов 
с флегмоной одного клетчаточного пространства. Эндогенная ин­
токсикация при прогрессирующих флегмонах приводит к по-
123 


лиорганным функциональным нарушениям органов и систем 
жизнеобеспечения. Чаще поражаются почки, печень, сердечно­
сосудистая и иммунная системы. 
Для прогрессирующих флегмон характерно частое развитие 
осложнений в виде медиастинита, тромбоза кавернозного синуса 
твердой мозговой оболочки, менингита, менингоэнцефалита, сеп­
сиса. По данным Т. Г. Робустовой и соавт. (1995), летальный ис­
ход при прогрессирующих флегмонах составляет от 28 до 50%. 
Прогрессирующие флегмоны нередко являются гнилостно-
некротическими. М. А. Губин и соавт. (1998) в зависимости от 
типа воспалительного процесса и микробной флоры выделяют 
гнилостно-некротическое и гангренозное воспаление. Гнилостно-
некротические флегмоны часто вызываются анаэробной неспо-
рообразующей группой, гангренозные — клостридиальными 
(спорообразующими) анаэробами: Clostridium perfringens, CI. sep-
ticum, CI. histoliticum. 
Для гнилостно-некротического воспаления характерно мед­
ленное вялое течение, для гангренозного типа — быстрое, часто 
молниеносное течение заболевания. 
Гнилостно-некротические флегмоны лица и шеи характери­
зуются быстротой распространения процесса на соседние тка­
ни, преобладанием общих реакций над местными проявлениями 
воспаления. Наиболее частая локализация гнилостно-некротиче­
ских флегмон — дно полости рта, околоушно-жевательная об­
ласть. С самого начала заболевания у таких больных особенно 
резко выражена интоксикация организма. Больные жалуются на 
головную боль, слабость, повышение температуры тела. Местно 
определяется плотный болезненный инфильтрат без четких гра­
ниц и признаков флюктуации. В ряде случаев отмечается крепи­
тация, что свидетельствует о наличии в тканях газа. Кожа над 
инфильтратом бледная, подвижная. Температура тела повышает­
ся до 39 °С и выше, отмечается тахикардия. Прогноз при гнило­
стно-некротических флегмонах лица и шеи очень серьезен, во 
многом зависит от своевременно начатой терапии. 
В классификации воспалительных заболеваний тканей челю­
стно-лицевой области выделена самостоятельная нозологическая 
форма — воспалительный инфильтрат, который теоретически по 
существу предшествует абсцессу или флегмоне. 
В о с п а л и т е л ь н ы й  и н ф и л ь т р а т (целлюлит) — диффуз­
ное острое воспаление кожи, подкожной клетчатки, характери­
зующиеся их уплотнением, без некроза и нагноения. По суще­
ству — серозное воспаление. Оно может быть одонтогенной и 
неодонтогенной природы (рис. 44). 
Воспалительные инфильтраты тканей челюстно-лицевой обла­
сти в 37% развивается в результате травмы; в 23% — одонтогенной 
инфекции (В. В. Рогинский, 1998). Поскольку воспалительные ин­
фильтраты малоболезненны и протекают без значительного по­
вышения температуры тела, больные редко обращаются в лечеб­
ные учреждения. Да и врачам нелегко дифференцировать лишь 
124 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   86   87   88   89   90   91   92   93   ...   180




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет