Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла­ ном стоматологического факультета и программой по хирургиче­

Тема №
 5 
КОНСЕРВАТИВНО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ 
И ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ 
ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ 
ПЕРИОДОНТИТОВ 
Продолжительность практического занятия:
 180 минут. 
Цель обучения:
 Освоить консервативно-хирургические и хирур­
гические методы лечения периодонтитов. 
Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной те­
мы: 
1. Клиника острого периодонтита. 
2. Клиника хронического периодонтита. 
3. Местное обезболивание при оперативных вмешательствах на 
верхней и нижней челюсти. 
Вопросы, подлежащие изучению: 
1. Консервативно-хирургические методы лечения хронических 
периодонтитов. 
2. Показания и противопоказания к резекции верхушки корня. 
3. Методика резекции верхушки корня. 
4. Методика гемисекции, ампутации корня. 
На основании исследования гемодинамики и уровня токсико­
за у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми забо­
леваниями В. А. Козлов и соавт. (1999) утверждают, что источни­
ком эндогенной интоксикации являются очаги хронической 
одонтогенной инфекции. При этом возникает синдром взаимно­
го отягощения. По их мнению одонтогенные очаги могут быть 
устранены только хирургическим путем. 
При неэффективности консервативных методов или отсутст­
вии показаний к их применению проводят консервативно-хирур­
гическое или хирургическое лечение. Консервативно-хирургиче­
скими или зубосохраняющими методами лечения хронических 
периодонтитов являются резекция верхушки корня, гемисекция 
и ампутация корня, реплантация зуба после гранулемэктомии. 
В случае отсутствия показаний к этим операциям из-за значи­
тельного разрушения зуба производится его удаление. 
К о н с е р в а т и в н о - х и р у р г и ч е с к о е  л е ч е н и е хрони­
ческих периодонтитов применяют при патологических процессах 
в зубах и в околозубных тканях, не подлежащих или не подда­
ющихся консервативному лечению: а) непроходимых, искрив­
ленных корневых каналах; б) осложнениях в результате 
эндодонтической терапии (боковая перфорация корня, поломка 
28 

в канале корневых игл и пулъпэкстракторов, чрезмерное выве­
дение пломбировочного материала в заверхушечную область; 
в) неполном пломбировании корневого канала, что отмечается 
довольно часто; г) наличии в отдаленные сроки после лечения зу­
ба, в том числе пломбирования корневого канала, свищевого хо­
да, неполноценной регенерации костной ткани в области очага 
деструкции. 
Оперативное лечение хронических периодонтитов не показа­
но при значительном разрушении коронки зуба, когда невозмож­
но ее восстановление, а также при резкой подвижности 
зубов. 
Наиболее распространенным и эффективным видом консер­
вативно-хирургического лечения хронических периодонтитов яв­
ляется  р е з е к ц и я  в е р х у ш к и  к о р н я . Операцию проводят 
на однокорневых, реже на малых и больших корневых зубах, 
что объясняется трудностью доступа к околоверхушечным вос­
палительным очагам, сложностью пломбирования узких корне­
вых каналов, травматичностью операции, а также опасностью 
повреждения верхнечелюстного синуса и содержимого нижнече­
люстного канала. В последние десятилетия интерес к операции ре­
зекции верхушки корня возрос. Исследования Г. А. Хацкевича 
и А. С. Иванова (1976), Г. В. Волченковой (1998) свидетельству­
ют о том, что эффективность этой операции в области малых и 
больших коренных зубов не ниже, чем в области однокорневых 
(от 91 до 96%). Анатомические и клинические исследования поз­
волили выработать дифференцированный подход к определению 
объема оперативного вмешательства, проведению комбиниро­
ванной терапии, например апикотомии щечных корней 6J_6 зу­
бов и консервативной терапии небного корня. 
Резекции верхушки корня предшествует механическая, 
антиасептическая обработка корневого канала с последующим 
заполнением его твердеющим пломбировочным материалом 
(до места рассечения корня). Для пломбирования корневых ка­
налов применяют гуттаперчивые штифты, разогретую гуттапер­
чу. При отсутствии свищей корневые каналы пломбируют в день 
операции. 
М е т о д и к а  о п е р а ц и и . Операцию проводят под местной 
проводниковой и инфильтрационной анестезией. По показаниям 
назначают седативную подготовку. Проводят линейный или Г-об-
разный разрез длиной 1,5—2 см через слизистую оболочку и над­
костницу. Основание лоскута должно быть обращено к переход­
ной складке, что обеспечивает большую его жизнеспособность. 
Вершина разреза должна находиться на уровне середины корня. 
Лоскут, выкроенный таким образом, перекрывает образовавший­
ся дефект кости. При необходимости ревизии альвеолярного 
отростка или одновременного удаления расположенных рядом 
зубов целесообразнее выкраивать трапециевидный лоскут. Сли-
зисто-надкостничный лоскут отсепаровывают узким распатором. 
29 

Лоскут прошивают лигатурами-держалками. Трепанацию и уда­
ление костной стенки альвеолы производят долотами или круп­
ными шаровидными и фиссурными борами. Верхушку корня ре­
зецируют фиссурным бором или торцовой фрезой. Вместе с вер­
хушкой корня обычно удаляют гранулему (рис. 8). 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: