Нарушение альвеолярно-капилярной диффузии. Главный механизм
диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану - различие их
парциального давления в крови и альвеолярном воздухе. Диффузионная
поверхность легких составляет 60-120 кв. м. Скорость диффузии газов через
мембрану зависит от её толщены. Чем толще мембрана, тем медленнее течет
диффузионный процесс. Это наблюдается при интерстициальном отеке легких,
пневмонии, РДС, лимфостазе.
Нарушение легочного кровотока (перфузии). Движущей силой легочного
кровотока (перфузии легких) является различие между давлением в правом
желудочке и левом предсердии, а главным регулирующим механизмом - легочное
сосудистое сопротивление. Крайние степени нарушения легочного кровотока
возникают при эмболии легочной артерии тромбом, жиром, воздухом,
околоплодными водами.
Клиника острой дыхательной недостаточности Симптомы и длительность развития острой дыхательной недостаточности
(ОДН) во многом зависит от причины её возникновения. Если она вызвана
нарушением механики дыхания, последнее становится поверхностным, за счет
ограничения подвижности диафрагмы или межреберных мышц. Больной не может
сделать глубокий вдох, откашляться. Может наблюдаться асимметрия дыхательных
движений грудной клетки. При острой обтурации верхних дыхательных путей
появляется так называемое стридорозное дыхание: редкое, хриплое с удлиненным
вдохом, втяжением межреберий. Смерть при этом может наступить в течение 5-10
минут. Для бронхоспазма характерна экспираторная одышка с удлиненным и
шумным выдохом, обилие сухих, свистящих хрипов в легких. Для
интерстициального отека легких, “шокового” легкого, РДС характерно постепенное
нарастание дыхательной недостаточности. При этом больные часто не жалуются на
нехватку воздуха, становятся эйфоричными, не оценивают тяжесть своего
состояния. Дыхание становится клокочущим, в легких масса влажных хрипов. Для
альвеолярного отека легких характерно, наоборот, быстрое развитие. Больные
жалуются на удушье, беспокойны, просят помощи. Резко выражен цианоз.
Появляется обильная пенистая розовая мокрота. У больных с нарушением
центральной регуляции дыхания рано появляются патологические типы дыхания. У
маленьких детей иногда единственным признаком дыхательной недостаточности
служит раздувание крыльев носа при дыхании.
