Лечение асистолии, электромеханической диссоциации и выраженной брадикардии. Развитие асистолии обычно свидетельствует о тяжелых повреждениях
миокарда, выраженных метаболических расстройствах или длительной аноксии.
Лечение асистолии и электрической активности без пульса начинают с
базового комплекса сердечно-легочной реанимации. Если есть сомнения
относительно того, является ли ритм асистолией или мелковолновой фибрилляцией
желудочков, НЕ пытаться осуществить дефибрилляцию. Вместо этого следует
продолжить компрессии грудной клетки и искусственное дыхание в течение 2-3
минут, чтобы ликвидировать гипоксию миокарда. Далее проводят следующую
терапию:
► Адреналин вводят в дозе 1 мг (1 мл 0,1% р-ра) внутривенно (3 мг
интратрахеально), разведенный в 10-20 мл физиологического раствора и
продолжают СЛР. При неэффективности введение повторяют каждые 3-5 минут до
тех пор, пока не будет восстановлено спонтанное кровообращение (максимальная
суммарная доза – 7 мг внутривенно).
У детей рекомендуемая доза адреналина для внутривенного и внутрикостного
введения составляет 10 мкг/кг, а для эндотрахеального – 100 мкг/кг, при
необходимости адреналин может вводится в той же дозе через каждые 3-5 минут.
После восстановления кровообращения у детей, как правило требуется
непрерывная инфузия адреналина.
► Атропин 0,1% р-р (1-3 мг) внутривенно или интратрахеально. Его введение
показано при выраженной брадикардии (менее 40 в минуту).
► Наиболее эффективным путем введения медикаментов является центральная
вена (верхняя или нижняя полая), особенно при наличии катетера в ней. При
отсутствии доступа к центральной вене препараты можно вводить в
периферическую вену. Допускается введение адреналина и атропина в трахею
(эндотрахеально) через интубационную трубку или при помощи пункции
перстнещитовидной мембраны (или трахеи) тонкой иглой. Медикаменты
всасываются в альвеолах во время искусственного дыхания, и поступают к сердцу
(рис. 53).
Рис. 53
Пункция трахеи для эндотрахеального введения лекарственных веществ
