Ультразвуковая типология эхоструктуры молочной желез:
–
ювенильный тип,
–
ранний репродуктивный тип,
–
«репродуктивного расцвета»,
–
зрелый репродуктивный тип,
–
пременопаузальный и постменопаузальный типы.
Критерием принадлежности к каждому из предложенных типов является
прогрессирующее увеличение объема жировых включений в толще слоя фи-
брогландулярной ткани, нарастание толщины (величины) пре- и ретромаммар-
ной клетчатки.
Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
34
Ювенильный тип (Ю)
− эхоструктура органа представлена единым
пластом железистой стромы с мелкозернистым рисунком. Железистая строма
определяется преимущественно в околососковой зоне. Эхогенность высокая,
структура органа однотипна по всем квадрантам. Ретромаммарная клетчатка
отсутствует. Премаммарная клетчатка отсутствует или представлена узкой ги-
поэхогеной полоской, являющейся непосредственным продолжением подкож-
но-жирового слоя смежных областей грудной клетки.
Ранний репродуктивный тип (РР)
− эхоструктура органа представ-
лена единым пластом железистой ткани, имеющим характерный мелкоячеистый
тип строения. Ретромаммарная клетчатка отсутствует. Премаммарная клетчатка
отсутствует или представлена небольшими фрагментами вытянутой формы, не-
редко на значительном расстоянии друг от друга.
Тип «репродуктивного расцвета» (Р)
− железистая ткань (фиброглан-
дулярный комплекс) занимает основную часть органа и имеет мелкоячеистый
тип строения, в котором появляются мелкие (до 3−7 мм) гипоэхогенные «вкра-
пления» жировой ткани. Премаммарная клетчатка представлена сплошным
пластом подкожно расположенной гипоэхогенной жировой ткани, ее толщина
меньше толщины железистого слоя. Ретромаммарная клетчатка отсутствует.
Зрелый репродуктивный тип (ЗР)
− толщина слоя премаммарной
клетчатки сопоставима с толщиной железистой ткани или превышает ее. Ко-
личество жировых включений в толще железистого слоя значительно более
выражено, чем при типе «репродуктивного расцвета», величина включений до-
стигает 5−9 мм. В железистой ткани кроме гипоэхогенных жировых включений
появляются гиперэхогенные линейные стромальные структуры. Ретромаммар-
ная клетчатка непостоянно встречается в виде узкой (2−5 мм) гипоэхогенной
полоски сзади от фиброгландулярного комплекса.
Пременопаузальный (ПР) и постменопаузальный (П) типы
– в нор-
ме никогда не встречаются в детском возрасте.
Каждый морфотип – это отражение соответствующей фазы развития мо-
лочной железы или ее возрастной инволюции. По мере смены онтогенетических
фаз развития женского организма, происходит и последовательная смена ульт-
развуковых морфотипов.
При отсутствии жалоб, клинических проявлений, при нормальных по-
казателях полового развития выявление редко встречаемых у девушек пубер-
татного возраста ультразвуковых морфотипов железы (пременопаузального,
зрелого и переходных форм) возможно расценивать как вариант нормального
развития молочных желез, однако требует динамического наблюдения совмест-
но с гинекологом-эндокринологом.
На фоне нормально протекающего периода развития молочных желез
в подмышечной области эхографически может дифференцироваться дополни-
Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
35
тельная железистая ткань (добавочная долька) либо выявляются пальпируемые
или непальпируемые лимфатические узлы. Неизмененные «здоровые» лимфа-
тические узлы или узлы на фоне доброкачественных реактивных изменений
эхографически дифференцируются в виде овального образования с четким
делением на периферическую и центральную части. Периферическая часть
представлена гипоэхогенным изображением ободка различной толщины. Цен-
тральная часть имеет более высокую эхогенность. Чем больше размеры лимфа-
тического узла и шире изображение гипоэхогенной периферической части, тем
выраженнее клиническая картина аденопатии.
Показаниями к УЗИ молочных (грудных) желез
является: выраженный поло-
вой криз новорожденного, преждевременное половое развитие, пальпируемое
уплотнение в ткани молочной (грудной) железы, болевой синдром, признаки
воспалительного процесса, выделения из соска.
У мальчиков осмотр грудной железы показан для исключения развития
гинекомастии: ложной (выявляется жировая ткань вокруг ореолы) или истинной
(отмечается развитие железистой ткани вокруг ореолы).
Стандартный протокол (шаблон) – в приложении Н.
Л
УЧШИЕ
ПРАКТИКИ
ЛУЧЕВОЙ
И
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
36
Достарыңызбен бөлісу: |