В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 3-21. Положение ребёнка со спинномозговой грыжей на операцион ном столе.
- 146 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
- ф у н к ц и й
| Глава 3
-О- Пороки развития и заболевания лица, мозгового Ф 1 4 5 По средней линии позвоночника, обычно в поясничном отделе, определяют опухоль (размеры варьируют), покрытую часто истончён ной в центре и рубцово-изменённой кожей. При резком истончении кожи опухоль просвечивает. У её основания бывает расположен уча сток чрезмерного оволосения или сосудистое пятно. У основания опухоли пальпируют несросшиеся дужки позвонков (рис. 3-21). Расстройства чувствительности при врождённых пороках спинно го мозга складываются из сегментарных, проводниковых и корешко вых нарушений. Они могут проявляться анестезией, гипестезией, реже — гиперестезией. Различают следующие варианты неврологи ческих выпадений: анестезия промежности и нижних конечностей, отсутствие бульбокавернозного, анального, ахиллова, коленного, подошвенного и кремастерного рефлексов, что свидетельствует о со- четанном передне- и заднероговом типе поражения, а также о рас пространённости миелодиспластического процесса. Тяжёлые трофи ческие нарушения в виде трофических язв промежности и нижних конечностей возникают у трети больных. Рис. 3-21. Положение ребёнка со спинномозговой грыжей на операцион ном столе. Клиническая картина 146 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II Характерно отставание развития одной из нижних конечностей (или обеих), что выражается в её укорочении, уменьшении размера стопы, мышечной атрофии, чрезмерной потливости или сухости кож ных покровов, цианотичности, бледности, изменении температуры кожи. Причём при двусторонней патологии эти симптомы бывают выражены неодинаково справа и слева. Тазовые расстройства присоединяются к уже имеющимся невро логическим двигательным и чувствительным нарушениям. Однако следует иметь в виду, что нарушение ф у н к ц и й тазовых органов (хро нические запоры или слабость замыкательного аппарата прямой киш ки с недержанием кала, тотальное недержание мочи, отсутствие по зыва на мочеиспускание) может появиться и задолго до развития выраженной неврологической симптоматики. Гидроцефалию встречают у 30% больных со спинномозговыми гры жами. Своевременная нейросонография головного мозга позволяет чётко верифицировать диагноз и при наличии нарастающей внутри черепной гипертензии провести вентрикуло-перитонеальное шунти рование желудочков мозга и таким образом остановить нарастание гидроцефально-гипертензионного синдрома (рис. 3-22). Недержание мочи — ведущий симптом в клинике миелодиспла- зии, возникающий в 90% случаев. Проявления этого признака раз нообразны и встречаются в виде поллакиурии (с частотой мочеис пусканий до 40—60 раз в сутки), императивного недержания мочи (позыв на мочеиспускание, как правило, отсутствует или проявляет ся в виде болевого эквивалента), энуреза. Нейрогенный мочевой пузырь при миелодисплазии имеет свои осо бенности. Они связаны как минимум с двумя обстоятельствами. Пер вое — локализация порока и его отношение к сложной системе ин нервации мочевого пузыря. Недоразвитие спинного мозга на уровне L — S 3 сегментов, где преимущественно расположены центры моче испускания, определяет возможные варианты пузырных дисфункций. Второе — ребёнок рождается с нарушенной иннервацией мочевого пузыря, поэтому естественный этап формирования рефлекса на мо чеиспускание выпадает. жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|