Цель антимикробной профилактики
— достижение достаточ
ной концентрации антибиотика в тканях до момента возможной
микробной контаминации этих тканей, а также поддержание этого
уровня в течение всей операции и в ближайший послеоперационный
период.
Стандартный режим антибиотикопрофилактики
— введение боль
ному разовой дозы р-лактамного антибиотика широкого спектра дей
ствия (группы пенициллинов или цефалоспоринов) непосредствен
но перед операцией (с премедикацией). В части случаев однократного
введения антибиотика достаточно (при непродолжительных опера
циях малой травматичное™). При операциях длительностью более
2 ч необходимо дополнительное введение ещё одной дозы антибио
тика интраоперационно, так как при снижении концентрации анти
биотика ниже эффективной резко возрастает риск неудач. В раннем
послеоперационном периоде, в зависимости от вида операции и тя
жести состояния больного иногда рекомендуют продолжить антиби-
отикопрофилактику, например в течение 1—2 дней. Антибиотико-
профилактика более 48-72 ч нецелесообразна, так как не ведёт к
снижению количества осложнений, а лишь способствует микроэко
логическим нарушениям в организме ребёнка. Если через 3 сут после
операции у больного есть признаки инфекционного процесса, необ
ходимо выявить причину и провести соответствующее лечение. Как
правило, такую ситуацию следует расценить как неэффективность
антибиотикопрофилактики и провести
антибиотикотерапию
други
ми препаратами.
Индивидуальное решение об увеличении
продолжительности
антибактериальной профилактики
в послеоперационном периоде до
нескольких дней принимает оперирующий хирург в следующих слу
чаях: критическое состояние больного, длительная ИВЛ, массивное
кровотечение во время операции с угрозой инфицирования гематом,
некупирующийся парез кишечника, полиорганная недостаточность
и некоторые другие тяжёлые осложнения.
|
