ников гиперактивное состояние спинального центра вызывает хаотичные
незаторможенные сокращения детрузора в фазу
наполнения,
т.е. приводит к
развитию незаторможенного мочевого пузыря.
Незаторможенная активность мочевого пузыря и нарушения уродинами-
ки по типу интермиттирующей гипертензии обусловлены резким возбужде
нием всех элементов эфферентного звена парасимпатической нервной сис
темы, включающей сакральный центр, тазовые нервы, М-холинорецепторы,
что подтверждается эффективностью блокады или пересечением сакраль
ных корешков (ризидиотомия). Правильная интерпретация этого факта имеет
огромное значение для выбора адекватной тактики хирургического лечения.
Отставание в развитии супраспинальных центров при наличии врождён
ной патологии каудальных отделов спинного мозга приводит к отсутствию
подчинения наружного уретрального сфинктера волевому контролю. В нор
ме рефлекторное расслабление детрузора сопровождается рефлекторным
спазмом сфинктеров, а при детрузорно-сфинктерной диссинергии непро
извольное сокращение детрузора сопровождается сокращением сфинктеров.
Подобная уретральная обструкция вызывает острое повышение внутрипу
зырного давления, превышающее микционное. Клинически это состояние
проявляется поллакиурией, императивными позывами (при сохранности
рефлекторной дуги), неудержанием мочи, нелокализованными болями и т.д.
При рентгенологическом исследовании у подобных больных часто обнару
живают пузырно-мочеточниковые рефлюксы, вплоть до мегауретера.
Недержание кала — один из основных клинических признаков ми-
елодисплазии, его наблюдают у 70% больных. Истинного недержа
ния кала у таких детей практически не бывает в связи с явлениями
хронического копростаза, а недержание заключается в виде посто
янного каломазания.
Выраженные денервационные изменения со стороны нижних ко
нечностей в виде вялого парапареза, паретической косолапости от
мечают у 60% больных. Причём степень и распространённость паре
за могут варьировать; он выражен тем меньше, чем каудальнее
расположен дефект спинномозгового канала.
В тяжёлых случаях спинномозговая грыжа сопровождается ниж
ним парапарезом и нарушением функций тазовых органов. Ребёнок
постоянно бывает мокрым, так как кал и моча выделяются непрерыв-
|
