В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- время опасность подоб ного исследования почти сводится к минимуму при проведении пункции под контролем УЗИ. Эксцизионную биопсию не основной
- Эндоскопические методы
| Целомические кисты
перикарда рентгенологически выявляются в кардиодиафрагмальном углу, непос редственно прилегая к тени сердца. Глава 4 Ф> Пороки развития и заболевания грудной клетки ^ )?ис. 4-51. Нейрогенная опухоль средостения. Видны изменения в рёбрах, Йрилежащих к опухоли. При тератодермоидных образованиях нередко можно увидетъ Плотные включения костного характера. Злокачественные образова ния лимфоэпителиальной системы, как правило, локализуются в пе реднем средостении, имеют бугристый контур и занимают средин- Sloe положение. костномозговая пункция f Костномозговая пункция с изучением миелограммы показана во всех Случаях при подозрении на незрелую нейрогенную опухоль и систем ные заболевания (лейкоз, лимфогранулематоз, ретикулосаркоматоз). биопсия Биопсия — весьма ценный метод исследования. Следует различать биопсию аспирационную, пункционную и эксцизионную. Аслира- Ционная биопсия показана во всех случаях подозрения на злокаче ственную опухоль средостения. В настоящее время опасность подоб ного исследования почти сводится к минимуму при проведении пункции под контролем УЗИ. Эксцизионную биопсию не основной 2 7 0 • Хирургические болезни летского возраста • Раздел II опухоли, а шейных лимфатических узлов следует проводить, если они явно увеличены. Эффективным методом исследования служит тора коскопия с осмотром опухоли и проведением биопсии. Эндоскопические методы Показания для эзофагоскопии или бронхоскопии — новообразо вания средостения, вызывающие смещение, сдавление или обтурацию трахеи, бронхов, пищевода. Ценные данные может дать бронхоско пия при бронхогенных кистах, иногда вызывающих обтурационный синдром, но остающихся невидимыми из-за малого размера и распо ложения около бифуркации трахеи. Бронхоскопически можно установить место и степень сужения бронха и трахеи, возможное сообщение кисты с бронхом. Кроме того, выявляют сопутствующие воспалительные заболевания (эндоброн- хит и т.д.). Благодаря бронхоскопическому исследованию довольно легко можно распознать эндобронхиальный опухолевый процесс и исключить новообразования средостения. В части случаев возможно выполнение биопсии с последующим микроскопическим исследова нием и установлением диагноза перед операцией. В настоящее время оперативное лечение медиастинальных ново образований у детей уже не считают предметом дискуссий. Обнару женная у ребёнка доброкачественная опухоль подлежит удалению. Риск оперативного вмешательства стал намного меньше риска вы жидания даже при так называемых «немых» опухолях, протекающих бессимптомно. Неоправдано выжидание и у детей раннего возраста, так как трудно предвидеть развитие опухолевидного образования. При определённых условиях на каком-то из этапов роста даже доброкаче ственная опухоль или киста может вызвать компрессию органов груд ной полости и привести к гибели ребёнка. Кроме того, следует учи тывать, что удаление небольших новообразований у детей раннего возраста проще и даёт лучшие результаты, а консервативная терапия при доброкачественных опухолях и кистах неэффективна. Если вопрос о лечении зрелых опухолей и кист решён окончатель но в пользу оперативного вмешательства, то в отношении незрелых опухолей со злокачественным течением до настоящего времени нет определённого мнения. |