В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
7 8 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 5
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| 2 7 8
• Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 5 .1.4. Нарушение функций кишечника Механизм нарушения функций кишечника при острых хирурги ческих заболеваниях органов брюшной полости у детей различен и зависит от вида хирургической патологии. При полной кишечной непроходимости, возникающей в прокси мальных отделах тонкой кишки, в первые часы заболевания стул мо жет быть самостоятельным либо появляться после клизмы. При острых воспалительных заболеваниях, в частности при остром аппендици те, функция кишечника в большинстве случаев не нарушена, стул остаётся нормальным, однако нередко, особенно у детей первых лет жизни, бывает жидким. Его возникновение в этом возрасте можно объяснить быстрым переходом воспалительного процесса с червеоб разного отростка на свободную брюшную полость и развитием разли того перитонита. Именно в этих случаях возможны диагностические ошибки: острое хирургическое заболевание принимают за кишечную инфекцию и необоснованно проводят консервативное лечение. Наличие крови в стуле — тревожный синдром, наблюдаемый как при терапевтических (кишечных инфекциях, в том числе дизентерии), так и при хирургических заболеваниях. Кровь в стуле появляется при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, порталь ной гипертензии, кровоточащем дивертикуле подвздошной кишки, кишечной инвагинации. По характеру крови в стуле при этих забо леваниях можно судить об уровне кишечного кровотечения. • Так, при кровотечении из верхних отделов пищеварительного трак та наблюдают чёрный стул или кровь тёмно-вишнёвого цвета, ко торая почти всегда перемешана с калом. • При кровотечении из дивертикула подвздошной кишки кал также перемешан с кровью, но цвет его несколько ярче (чаще вишневый). • Для кишечной инвагинации примесь крови в стуле — важнейший симптом заболевания, возникающий не ранее чем через 5-6 ч пос ле появления первых признаков болезни. При этом стул имеет осо бый характер: слизь, перемешанная с малоизменённой алой кровью («малиновое желе»). • Более яркая алая кровь бывает при трещине заднего прохода и кро воточащих полипах дистальных отделов толстой кишки. При всей важности перечисленных симптомов в установлении ди агноза острого хирургического заболевания брюшной полости веду щими бывают данные объективного обследования ребёнка. |