В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р

• Пороки развития и заболевания брюшной стенки  ^ 3 6 5

жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі бет 276/484 Дата 10.06.2023 өлшемі 10,41 Mb. #178574 түрі Учебник

Глава  5 • Пороки развития и заболевания брюшной стенки  ^ 3 6 5  Диагностика  В диагностике заболевания решающее значение имеет УЗИ.  Рентгенологические исследования в настоящее время практичес­ ки не применяют, так как 40—50% камней желчевыделительной сис­ темы рентгенонегативны. По показаниям проводят эндоскопическую  ретроградную холецистопанкреатографию (ЭРХПГ).  УЗИ  В ходе УЗИ оценивают следующие характеристики.  • Размеры жёлчного пузыря. Отчётливое увеличение их по сравне­ нию с возрастной нормой отмечают у 25% больных, гипоплазию  пузыря со значительным уменьшением размеров — у 15%.  • Форма жёлчного пузыря — наличие перегибов и перетяжек в обла­ сти его тела и шейки. У 65% детей выявляют выраженную деформа­ цию органа (перегиб или перетяжку) в области шейки.  • Толщина и эхографическая плотность стенки жёлчного пузыря в  разных участках. У всех детей отмечают уплотнение стенки жёлч­ ного пузыря до 2—6 мм (в среднем до 2,8 мм). У некоторых детей,  поступающих с острой клинической картиной патологического про­ цесса в брюшной полости (как правило, с подозрением на острый  аппендицит), при УЗИ выявляют чёткую слоистость стенки пузы­ ря, что подтверждает диагноз острого холецистита.  • Характер содержимого жёлчного пузыря. У 95% детей в нём обна­ руживают жидкое эхонегативное содержимое — жёлчь; у 5% детей с  большим количеством разнокалиберных конкрементов жёлчь в пу­ зыре отсутствует (так называемый отключённый жёлчный пузырь).  • Наличие, ориентировочное количество, локализация, смещае- мость, эхо-плотность и размеры конкрементов. Конкременты раз­ ной эхо-плотности выявляют у всех больных, подвижные конкре­ менты — у 80%, неподвижные — у 20%. Все неподвижные камни  обычно располагаются в шейке жёлчного пузыря. Единичные кон­ кременты обнаруживают у 65% больных, множественные — у 80%  (рис. 5-33, 5-34).  • Состояние общего жёлчного протока. В крупных протоках конкре­ менты у детей выявляют исключительно редко. Незначительное  Расширение общего жёлчного протока (до 5-6 мм) обнаруживают  н е более чем у 5% больных, что служит абсолютным показанием к  жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу: