5.14.3. Острый холецистит
Острый воспалительный процесс в жёлчном пузыре у детей раз
вивается редко, чаще его регистрируют в старшей возрастной группе.
Классификация
В основе классификации острого холецистита лежит принцип
оценки степени деструкции стенки жёлчного пузыря. Выделяют не-
Деструктивную (катаральную) и деструктивную (флегмонозную, ган
гренозную и перфоративную) формы острого первичного воспале
ния жёлчного пузыря.
362 • Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
Этиология и патогенез
Инфекция в жёлчный пузырь может проникать энтерогенным пу
тём из двенадцатиперстной кишки, гематогенным, реже лимфоген-
ным путями. Возникновению инфекции способствует и застой жёл
чи в жёлчном пузыре, у 65% больных обусловленный аномалиями
развития. Тем не менее холецистэктомию в связи с деструктивными
изменениями в жёлчном пузыре детям выполняют исключительно
редко. По-видимому, попадание микробов в жёлчный пузырь ещё не
означает развития воспалительного процесса.
Современные функциональные исследования показывают, что в
патологии жёлчевыделительной системы у детей более чем в 70% слу
чаев выявляют дискинезию жёлчных путей. В связи с этим в детском
возрасте чаще всего из-за нарушения оттока жёлчи происходит пере
полнение и растяжение жёлчного пузыря.
Клиническая картина и диагностика
Клинические проявления острого холецистита у детей, как и
при любом воспалительном процессе в брюшной полости, сопро
вождаются умеренно выраженной болью, одно- или двукратной
рвотой, повышением температуры тела. При обследовании жи
вота выявляют локальную болезненность и защитное мышечное
напряжение в точке жёлчного пузыря — положительный симптом
Ортнера.
Острый холецистит практически невозможно отличить от ост
рого аппендицита при высоком варианте ретроцекального (под-
печёночного) расположения червеобразного отростка. Если при
динамическом наблюдении удаётся отметить ухудшение состоя
ния ребёнка (нарастают явления интоксикации, держится высо
кая температура тела), а местно в области правого подреберья более
чётко определяется защитное мышечное напряжение, то хирур
ги обычно склоняются в сторону оперативного вмешательства. Од
нако только лапароскопия позволяет точно установить правиль
ный диагноз.
Лечение
Тактика при остром холецистите такая же, как при остром аппен
диците.
|
