Хирургические болезни
детского
возраста Ф
Раздел
II
ческого расширения выполняют гепатико- или холедохоеюностомию
на изолированной петле тощей кишки с анастомозом по Ру.
При выраженной гипоплазии наружных жёлчных ходов показана
операция Касаи. Она заключается в выделении фиброзной пластин
ки глубоко в воротах печени, куда открываются многочисленные жёл
чные ходы малого диаметра, и анастомозировании этих ходов с изо
лированной петлёй кишки по вышеописанной методике (операция
портоэнтеростомии по Касаи).
Прогноз
Прогноз серьёзный, так как гепатит и цирроз печени прогрес
сируют.
5.14.2. Киста общего жёлчного протока
Первичные кисты общего жёлчного протока обусловлены истон
чением или отсутствием мышечной стенки и замещением её соеди
нительной тканью. Вторичные расширения общего жёлчного прото
ка объясняют, как правило, пороком развития, формирующимся
в
период обратного развития солидной стадии эмбриогенеза (в период
3—7 нед). Возникающие перегибы, стенозы или клапаны конечного
отдела общего жёлчного протока приводят к его расширению, истон
чению стенки и застою жёлчи. Характерны изолированные расши
рения только общего жёлчного протока без вовлечения в процесс
пузырного протока и стенки жёлчного пузыря, так как последний зак
ладывается из выроста печёночного дивертикула и уже в его проток
открываются многочисленные печёночные протоки проксимальных от
делов желчевыводящей системы. Дистальные отделы желчевыводя-
щей системы формируются параллельно развитию секреторной сис
темы печени. Единая система желчевыводящих протоков образуется
в результате слияния проксимальных и дистальных отделов, которые до
момента соединения развиваются самостоятельно.
Клиническая картина и диагностика
Клиническая картина расширения общего жёлчного протока ха
рактеризуется триадой симптомов: рецидивирующими болями в эпи-
гастральной области или правом подреберье, перемежающейся жел
тухой и наличием опухолевидного образования справа у края печени.
|
