В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 5 ^ Пороки развития и заболевания брюшной стенки
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| Глава
5 ^ Пороки развития и заболевания брюшной стенки О- 3 5 9 Выраженность симптомов зависит от размеров кисты, возраста ре бёнка и нарушения пассажа жёлчи. Как правило, у детей старшего возраста боли носят приступооб разный характер, возникают чувство распирания и тошнота. Желту ха выражена умеренно (иктеричность склер, уменьшение окраски стула, более тёмный цвет мочи). Нарастание желтухи сопровождает ся усилением болей в животе, температурной реакцией (явления хо- лангита), ещё большим обесцвечиванием стула; при этом моча при обретает интенсивный тёмный цвет. В период обострения в области нижнего края печени справа не редко можно пропальпировать плотное безболезненное опухолевид ное образование с довольно чёткими границами. Размеры образования с течением времени могут варьировать. Это зависит от выраженно сти сужения выходного отдела общего жёлчного протока и наруше ния эвакуации жёлчи. В период обострения в анализе крови выявляют лейкоцитоз (пре имущественно нейтрофилёз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимических анализах крови обнаруживают картину, характер ную для механической желтухи. При опорожнении кисты в двенадцатиперстную кишку быстро уменьшается болевой синдром, постепенно нивелируются проявления холестаза, включая и нормализацию биохимических показателей крови. Диагностика кистозного расширения общего жёлчного протока ба зируется на данных анамнеза, клинических проявлениях заболева ния (наиболее важный признак — периодичность клиники механи ческой желтухи) и объективных методах исследования. При УЗИ органов брюшной полости находят кистозное образова ние с чёткими границами в проекции общего печёночного протока (рис. 5-32). При радионуклидном исследовании с технецием обнаруживают Увеличение накопления РФП в расширенном, кистозно изменённом протоке. Рентгеноконтрастное исследование (обзорная рентгенография °Рганов брюшной полости) иногда позволяет выявить кисту общего жёлчного протока (при больших размерах — диаметром до 8—10 см), оттесняющую поперечную ободочную и двенадцатиперстную киш- Ки - При рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки с с Ульфатом бария деформация последней за счёт сдавления кистой ВИз Уализируется гораздо более чётко. Холеграфия нередко бывает Малоэффективной вследствие нарушения экскреции жёлчи. |