В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
Глава 7 • Гнойная хирургическая инфекция Ф
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 7-14. Заболеваемость аппендицитом у детей.
- f ^ j ^ f
- 5 8 0 Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II
- Этиология и патогенез
| Глава
7 • Гнойная хирургическая инфекция Ф 579 Острым аппендицитом может заболеть ребёнок любого возраста, даже грудной и новорождённый. Тем не менее в первые 2 года жизни это заболевание встречают достаточно редко. В последующие годы частота заболевания постепенно возрастает, достигая пика в возрас те 9-12 лет (рис. 7-14). Рис. 7-14. Заболеваемость аппендицитом у детей. Общий уровень заболеваемости острым аппендицитом составляет от 3 до 6 на 1000 детей. В детском возрасте среди всех экстренных опе- рацййТШ органах брюшной полости аппендэктомия составляет до 75%. Классификация Предложено несколько клинико-морфологических классифика ций острого аппендицита, однако в клинической практике целесо образно выделение двух основных групп изменений в червеобразном отростке: f ^ j ^ f деструктивно-гнойные формы воспаления £( флегмонозный^ган- ^ гренозный^гангренозно-перфоративный); // • недеструктивные изменения в червеобразном отростке (катараль ные формы, а также хронический аппендицит или обострение хронического аппендицита). Особую сложность для клинициста и морфолога представляют не деструктивные формы, макроскопическая оценка которых не исклю чает субъективизма. Чаще всего за этой формой скрываются другие 5 8 0 Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II заболевания, симулирующие острый аппендицит (острые респира- торно-вирусные заболевания, кишечные инфекции, мезаденит и т.д.). Этиология и патогенез В развитии воспаления ведущая роль принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка или кишечника. У небольшой группы детей нельзя исключить возможность гематогенного или лим- фогенного инфицирования. Общеизвестно и влияние анатомо-фи- зиологических особенностей детей раннего возраста: чем младше ре бёнок, тем быстрее развиваются деструктивно-некротические изме нения в стенке червеобразного отростка. Определённую роль играют и местные защитные реакции, связанные с возрастными особеннос тями фолликулярного аппарата. Так, редкость острого аппендицита у детей первых лет жизни, особенно грудного возраста, связывают с малым количеством фолликулов в червеобразном отростке. Редкость аппендицита у детей до года объясняют также и характером питания в этом возрасте (преимущественно молочная жидкая пища). Морфологические особенности червеобразного отростка у детей раннего возраста предрасполагают к быстрому развитию сосудистых реакций и присоединению бактериального компонента. Слизистая оболочка кишечника более проницаема для микрофлоры и токсических веществ, чем у взрослых, поэтому при нарушении сосудистой трофи ки происходит быстрое инфицирование червеобразного отростка с ус коренным развитием выраженных деструктивных форм аппендицита. Развитию воспалительного процесса способствуют перенесённые соматические и инфекционные заболевания, врождённые аномалии червеобразного отростка (перекруты, перегибы), попадание в отрос ток инородных тел или паразитов, образование каловых камней. Особенности строения червеобразного отростка, характер пита ния в грудном, ясельном возрасте и у более старших детей также вли яют на частоту заболевания в определённых возрастных группах. жүктеу/скачать 10,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|