В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
| подвздошной
области, то у детей первых лет жизни прямых указаний на боль нет, судить о наличии этого симптома мож но лишь по косвенным признакам. Наиболее важный из них — изме нение поведения ребёнка. Более чем в 75% случаев родители отмеча ют, что ребёнок становится вялым, капризным, малоконтактньш. Беспокойное поведение больного следует связать с нарастанием боли. Непрерывность боли ведёт к нарушению сна, что является характер ной особенностью заболевания детей младшего возраста и встреча ется почти у трети больных. Повышение температуры тела при остром аппендиците у детей первых лет жизни бывает почти всегда (95% случаев). Нередко тем пература тела достигает 38—39 °С. Довольно постоянный симптом — рвота (85% случаев). Для детей раннего возраста характерна много кратная (3—5 раз) рвота, что относят к особенностям течения заболе вания в этом возрасте. Своеобразие этих симптомов у маленьких детей 586 • Хирургические болезни детского возраста • Раздел II в начале заболевания объясняют недифференцированностью реакции ЦНС ребёнка на локализацию и степень воспалительного процесса. Почти в 15% случаев отмечают жидкий стул. Расстройство стула наблюдают в основном при осложнённых формах аппендицита и та зовом расположении червеобразного отростка. Жалобы на боль в правой подвздошной области у детей в этом возрасте почти не встре чают. Обычно боль локализуется вокруг пупка, как и при любом ин- теркуррентном заболевании, протекающем с абдоминальным синд ромом. Такая локализация связана с анатомо-физиологическими особенностями: неспособностью точно локализовать место наиболь шей болезненности вследствие недостаточного развития корковых процессов и склонностью к иррадиации нервных импульсов, близ ким расположением солнечного сплетения к корню брыжейки. Важ ную роль играет быстрое вовлечение в воспалительный процесс ме- зентериальных лимфатических узлов. При диагностике ориентируются на те же основные симптомы, что и у детей старшего возраста (пассивное мышечное напряжение и ло кальная болезненность в правой подвздошной области). Однако об наружить указанные признаки у детей первых лет жизни чрезвычай но трудно. Это обусловлено возрастными особенностями психики, в первую очередь двигательным возбуждением и беспокойством при осмотре. В этих условиях почти невозможно определить локальную болезненность и отдифференцировать активное мышечное напряже ние от пассивного. Поскольку эти симптомы наиболее важны, а у маленьких детей они нередко бывают единственными, указывающи ми на локализацию патологического процесса, особое значение сле дует придавать их выявлению. Определённую роль играет умение най ти контакт с маленьким ребёнком. Это касается детей, уже начавших говорить. Обследованию ребёнка предшествуют беседы, доступные его пониманию, в результате чего ребёнок успокаивается и появля ется возможность его обследования. Необходимо подчеркнуть, что большое значение имеет и сама методика пальпации передней брюш ной стенки. Обследовать живот нужно не спеша, мягкими движени ями тёплой руки, сначала едва касаясь передней брюшной стенки, а затем постепенно увеличивая давление. При этом пальпацию необ ходимо начинать с заведомо здорового места, т.е. с левой подвздош ной области по ходу толстой кишки. При проведении пальпации жи вота важно внимательно следить за поведением ребёнка. Появление двигательного беспокойства, реакции мимической мускулатуры мо гут помочь оценить болезненность осмотра. |