Глава
7
• Гнойная хирургическая инфекция Ф 5 9 9
Прогноз
При ранней диагностике острого аппендицита у детей прогноз
заболевания, как правило, благоприятный. Летальность в среднем со
ставляет 0,2—0,3%. Однако при поздней диагностике заболевания, осо
бенно в ранней возрастной группе, эти показатели значительно выше.
7.11. Аппендицит у новорождённых
До недавнего времени аппендицит у новорождённых относили к
редким заболеваниям. Так, до 1960 г. было описано всего 24 случая —
главным образом операционных и патологоанатомических находок.
В последние годы всё чаще появляются описания ранней диагности
ки и успешного оперативного лечения.
В основе патологического процесса (в отличие от детей более стар
шего возраста) лежит развитие геморрагического либо септического
инфаркта стенки червеобразного отростка, обусловленного общими
нарушениями гомеостаза в результате перинатальной гипоксии, ин
фицирования, морфологической и функциональной незрелости. Зна
чительное увеличение частоты острого аппендицита у новорождённых
за последние годы связано с изменением микрофлоры. Во всех случа
ях выявлена тяжёлая форма грамотрицательного дисбактериоза. Реже
причиной аппендицита могут быть инородные тела (пушковый волос),
сдавление тяжами брюшины при незавершённом повороте кишечни
ка, ущемление червеобразного отростка при паховой грыже.
Клиническая картина и диагностика
Заболевание развивается преимущественно у недоношенных де
тей с массой тела от 1 до 2 кг в возрасте 7-20 дней. В анамнезе у всех
детей - перенесённая перинатальная гипоксия, инфицирование,
нарушение мозгового кровообращения. Заболевание начинается ос
тро, с нарастанием симптомов инфекционного токсикоза. Появля
ются рвота с примесью жёлчи, вздутие живота, задержка стула. При
осмотре в первые 12 ч от начала ухудшения удаётся выявить местные
симптомы: локальную болезненность в правой подвздошной области,
в брюшной полости, сокращается пребывание больного в стацио
наре и улучшается косметический результат.
|
