Глава 3 • Пороки развития и заболевания лица, мозгового • 129
по течению — острую и хроническую, компенсированную и деком-
пенсированну ю.
Открытая водянка характеризуется расширением всех желудочко
вых систем мозга и отсутствием препятствия для тока ликвора во всей
ликворной системе. Окклюзионная гидроцефалия проявляется при
нарушении оттока ликвора внутри желудочковой системы. Наруше
ние оттока ликвора возможно на различных уровнях: на уровне от
верстия Монро, III желудочка, сильвиева водопровода, отверстий
Люшки и Мажанди, большого затылочного отверстия.
При наружной гидроцефалии жидкость скапливается в субарах-
ноидальном пространстве, при внутренней — в желудочках мозга.
Врождённая гидроцефалия в 99% случаев обусловлена нарушением
оттока ликвора в субарахноидальное пространство.
Клиническая картина и диагностика
Основной признак заболевания — увеличение окружности черепа
при рождении, истончение и расхождение костей черепа. Характер
ны выраженная подкожная венозная сеть, выбухание родничков, дис
пропорция мозговой и лицевой частей черепа (лицо маленькое, лоб
нависает). Волосы на голове редкие. Повышение внутричерепного
давления сопровождается неврологической симптоматикой, рвотой,
косоглазием, спастическими парезами с нарушением сухожильных
рефлексов, нарушением координации. Характерна задержка умствен
ного развития. При исследовании глазного дна находят застойные
явления и отёк соска зрительного нерва.
Для окклюзионной гидроцефалии типичны пароксизмальные кри
зы с резко выраженной головной болью, рвотой, вегетативными на
рушениями — бледностью кожных покровов, брадикардией. В тяжё
лых случаях возможны нарушения дыхания, тонические судороги,
глазодвигательные расстройства.
Внутричерепная гипертензия при гидроцефалии в одних слу
чаях неуклонно нарастает, в других — стабилизируется на каком-
либо уровне, что определяет клиническую картину и форму гидро
цефалии (компенсированная, субкомпенсированная, декомпенси-
рованная).
Диагностика гидроцефалии основана на оценке темпа увеличения
размеров головы, напряжения родничков. Показаны УЗИ, кранио
графия, КТ (рис. 3-12), МРТ. Необходимо исключить объёмные об
разования полости черепа.
|
