В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р

3 4 0 «О- Хирургические болезни детского возраста Ф Раздел II 
Лечение 
Больных с крайне острой формой заболевания оперируют в экст­
ренном порядке после кратковременной предоперационной подго­
товки. При подострой или острой форме лечение необходимо начи­
нать с комплекса следующих консервативных мероприятий: 
I
• опорожнение желудка (при помощи постоянного зонда) с пе­
риодическим его промыванием через 2-3 ч; 
• ганглионарная блокада; 
• внутривенная стимуляция кишечника: 
• 10% раствор хлорида натрия по 2 мл на 1 год жизни; 
• 0,05% раствор неостигмина метилсульфата по 0,1 мл на 1 год 
жизни; 
• сифонная клизма через 30—40 мин после стимуляции. 
Одновременно рентгенологически контролируют пассаж взвеси 
сульфата бария по кишечнику. Эти мероприятия проводят на фоне 
коррекции нарушений гомеостаза, стабилизации гемодинамики, вос­
становления микроциркуляции. Применение указанной тактики при 
подострой и острой форме позволяет купировать СКН консерватив­
ными мероприятиями более чем у 50% больных. 
Хирургическое лечение при безуспешности консервативных ме­
роприятий заключается в устранении препятствия (рассечении спа­
ек). При этом принимают во внимание такие факторы, как распрос­
транённость спаечного процесса, выраженность пареза кишечника и 
частота рецидивов. 
При тотальном спаечном процессе даже в остром периоде возмож­
но выполнение полного висцеролиза и горизонтальной интестиноп-
ликации (операция Нобля) с помощью медицинского клея без нало­
жения шов. Детям не накладывают швы при интестинопликации, 
поскольку стенка кишки у них тонкая, возможна её перфорация. Не­
целесообразно также выполнять частичную интестинопликацию, так 
как она не исключает возможности развития рецидива. 
В последние годы в диагностике и лечении острой СКН во мно­
гих клиниках с успехом применяют лапароскопическое исследова­
ние. Разработанная методика пункционной лапароскопии позволяет 
в максимально сжатые сроки с высокой точностью подтвердить или 
исключить диагноз острой СКН. Выполнение лапароскопических 
операций с использованием эндоскопической видеосистемы даёт 
возможность купировать кишечную обструкцию и избежать лапаро-
томии более чем у 90% больных с острой СКН, что свидетельствует о 
высоких лечебных возможностях метода. 

В зависимости от локализации различают илеоцекальную (около 
95%), тонкокишечную и толстокишечную инвагинации. Термин «иле-
оцекальная инвагинация» является собирательным, его применяют 
для обозначения любой инвагинации, возникающей в илеоцекаль-
ном углу. Из всех видов инвагинации этой области чаще всего встре­
чают подвздошно-ободочную, когда тонкая кишка внедряется через 
баугиниеву заслонку в восходящую кишку (рис. 5-23). В некоторых 
случаях после внедрения конечного отдела подвздошной кишки че­
рез баугиниеву заслонку в инвагинат вовлекается слепая кишка с чер­
веобразным отростком. Значительно реже возникает слепо-ободоч­
ная инвагинация (рис. 5-24), которая может быть простой (купол 
слепой кишки внедряется в слепую кишку и восходящий отдел тол­
стой) и сложной (вместе со слепой кишкой в восходящий отдел тол­
стой кишки вовлекается и дистальный сегмент подвздошной кишки). 
Изолированную тонкокишечную инвагинацию встречают редко — 
в общей сложности она составляет не более 5% (рис. 5-25). Толсто-
толстокишечная инвагинация представляет собой казуистическую 
Редкость (рис. 5-26). 

жүктеу/скачать 10,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: