В д в у Х т о м а Х п о д р е д а к ц и е й академика р а м н ю. Ш. Исакова о т в е т с т в е н н ы й р е д а к т о р
жүктеу/скачать 10,41 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-46-43
- Бұл бет үшін навигация:
- Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 3 4 9
| 3 4 8
О- Хирургические болезни детского возраста • Раздел II б Рис. 5-29. Методы дезинвагинации (схема): а — лапароскопический; б — открытый интраоперационный. ток чаще также вовлечены в инвагинат. При инструментальной паль пации определяют выраженное уплотнение толстой кишки на участ ке внедрения. После обнаружения инвагината выполняют его дезин- вагинацию путём введения воздуха в толстую кишку через задне проходное отверстие под давлением 100—120 мм рт. ст. (рис. 5-29, а) (Дезинвагинацию считают эффективной при расправлении купола слепой кишки и заполнении воздухом подвздошной кишки. При от сутствии резких циркуляторных изменений и объёмных образований (нередкая причина инвагинации у детей старше 1 года) лапароско пию завершают. Такая тактика позволяет существенно снизить ко личество лапаротомий при инвагинации кишечника. Оперативное лечение состоит в лапаротомий и ручной дезинваги- нации, которую проводят не вытягиванием внедрённой кишки, а ме тодом осторожного выдавливания инвагината, захваченного всей ру кой или двумя пальцами (рис. 5-29, б). Если не удалось осуществить дезинвагинацию или обнаружен некроз участка кишки, проводят ре зекцию в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза. Глава 5 Ф Пороки развития и заболевания брюшной стенки Ф 3 4 9 Прогноз Прогноз зависит от сроков поступления в хирургический стацио нар. При ранней диагностике и своевременно выполненной опера ции летальных исходов, как правило, не бывает. 5.12.3. Динамическая кишечная непроходимость Динамическая непроходимость — одна из самых частых форм ки шечной непроходимости в детском возрасте. Различают паралитичес кую и спастическую формы. Преобладает первая. У новорождённых и грудных детей динамическая непроходимость возникает в резуль тате функциональной неполноценности пищеварительной системы на фоне родовой черепно-мозговой травмы, пневмонии, кишечных заболеваний и сепсиса, а также после операций на брюшной и груд ной полостях. У старших детей динамическая непроходимость чаще развивается в послеоперационном периоде. Явления паралитической непроходимости поддерживают гипокалиемия, обусловленная боль шой потерей солей и жидкости с рвотными массами, а также недоста точное поступление в организм калия при парентеральном питании. Лечение При динамической непроходимости прежде всего необходимо ус ыновить её причину. Одновременно проводят борьбу с парезом ки- ^ ч н и к а . В схему лечения пареза кишечника входят следующие ме роприятия: Для динамической непроходимости характерны повторная рвота с примесью зелени, нарастающее вздутие живота, задержка стула и газов, выраженная интоксикация. В результате высокого стояния Диафрагмы затрудняется дыхание. Живот мягкий, перистальтика не прослушивается. При рентгенологическом исследовании выявляют множественные чаши Клойбера, однако диаметр их невелик, а расширение равномер но, в то время как при механической непроходимости особенно рез ко расширены кишечные петли над препятствием (рис. 5-30). Клиническая картина и диагностика |