В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ãèïîãëèêåìè÷åñêàÿ êîìà возникает при лечении сахарного диабета пероральными гипогликемизирующими препаратами и инсулином.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Гипогликемия развивается при передозировке инсулина, за- держке приема пищи и повышенной физической активности. Пероральные гипоглике- мизирующие препараты вызывают гипогликемическую кому значительно реже. Второй причиной комы у больных сахарным диабетом 1-го типа могут быть нарушения контринсу- лярной активности адреналина и глюкагона. Адреналин стимулирует выработку глюкозы, тем самым предупреждает развитие гипогликемии. При гипогликемии выработка адрена- лина нарушена, что приводит к появлению симптомов, требующих немедленного приема глюкозы. У таких больных реакция глюкагона на гипогликемию бывает ниже 2,8 ммоль/л. Êëèíèêà гипогликемической комы вначале проявляется раздражительностью, пот- ливостью, тремором, сердцебиением, мышечной слабостью и дезориентацией. Эти симп- томы обусловлены повышенной выработкой адреналина – адреналиновой стимуляцией. Больные обычно сами распознают эту реакцию и купируют ее конфетой, молоком или апельсиновым соком. Но если развивается выраженная гипогликемия, особенно при пере- дозировке препаратов, возникают симптомы со стороны ЦНС, лишенной основного ис- точника питания – глюкозы. У больных возможны головная боль, ступор, переходящие в кому, судорожные припадки и местные неврологические симптомы. В отличие от диабетического кетоацидоза при гипогликемической коме имеются ука- зания на пропуск приема пищи после введения инсулина или чрезмерная нагрузка любого типа, характерно профузное потоотделение и отсутствует дыхание Куссмауля. Гипоглике- мия подтверждается содержанием глюкозы в плазме или цельной крови ниже 2,2 ммоль/л. Ëå÷åíèå. Легкий приступ гипогликемии купируется употреблением глюкозы, сахара или сладких напитков, но они могут привести к гипергликемии. Поэтому бывает достаточ- ным прием 100–150 мл молока, 100 г апельсинового сока, печенья или кусочка сыра. Если больной по состоянию не может принять глюкозу внутрь, необходимо в/в струйно ввести 30–60 мл 40% раствора глюкозы в течение 3–5 мин, затем переходят на поддерживающую инфузию 5–10% раствора глюкозы. Многие больные сразу приходят в сознание, другие медленнее. При тяжелой гипогликемии в тех случаях, когда невозможно вводить глюкозу в/в, вводят 1 мг глюкагона в/м или п/к. Глюкагон быстро восстанавливает сознание и позво- ляет больному принять глюкозу внутрь. Поэтому больные, предрасположенные к тяжелой гипогликемии, должны иметь глюкагон при себе, а члены семьи – быть готовы сделать инъекцию глюкагона при развитии гипогликемической комы. После эпизода гипогликемии для предупреждения повторных приступов необходимо отрегулировать дозу и время введения инсулина, провести коррекцию диеты и ограничить физические нагрузки. Если гипогликемия развилась при лечении производными сульфо- нилмочевины, следует уменьшить их дозу. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|