В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Äåãèäðàòàöèÿ корректируется инфузионной терапией. Дефицит жидкости при кето-
ацидозе составляет 3–5 л, его возмещают солевыми растворами. В первые 2 часа после госпитализации в/в быстро вводят 1–2 л изотонического 0,9% раствора хлорида натрия. При повышении концентрации натрия до 155 мэкв/л вводят гипотонический (0,45%) раст- вор NaCl с меньшей скоростью (300–500 мл физраствора в последующие часы). Инсулинотерапия снижает глюкозу плазмы еще до устранения кетоацидоза. При паде- нии уровня глюкозы до 11–12 ммоль/л (200–250 мг%) для предупреждения гипогликемии вводят 5% раствор глюкозы. Если исходно глюкоза плазмы меньше 20 ммоль/л (400 мг%) глюкозу водят с самого начала лечения. Иногда регидратация снижает глюкозу плазмы в результате увеличения диуреза и, следовательно, глюкозурии и снижения катехоламинов и кортизола без применения инсулина. Важным в лечении диабетического ацидоза является âîçìåùåíèå êàëèÿ, запасы ко- торого в организме низки. В начале метаболического ацидоза концентрация калия сыво- ротки повышена. Но на фоне инсулинотерапии развивается дефицит калия, угрожающий жизни больного. Поэтому необходимо через 2 ч от начала лечения с момента увеличения диуреза при нормальном или низком уровне калия в сыворотке введение раствора хлорида калия со скоростью 15–20 мэкв/ч только в периферические вены. При введении калия рекомендуется постоянный мониторинг ЭКГ. При инсулинотерапии возможен вход фосфатов в клетки и уменьшение их в плазме. Потеря фосфатов возмещается введением фосфата калия со скоростью 10–20 ммоль/ч до общей дозы 40–60 ммоль/л. Бикарбонат вводят при падении рН артериальной крови ниже 7,1. Но если диабети- ческий кетоацидоз сопровождается шоком или комой, или имеется выраженная гиперка- лиемия, бикарбонат можно вводить с началом лечения. Бикарбонат натрия в дозе 88 мэкв (2 ампулы) растворить в 1 л 0,45% NaCl и вводить вместо физиологического раствора. Диабетический кетоацидоз может осложняться инфекцией мочевыводящей системы, выявление и лечение которой должно проводиться с началом лечения кетоацидоза. Воз- можно развитие отека мозга, проявляющегося головной болью, помрачением сознания и психическими нарушениями. При осмотре глазного дна выявляют отек соска зрительного нерва. Летальность при отеке мозга очень высокая. Данное осложнение требует неотложно- го специального лечения. Артериальные тромбозы (инсульты, инфаркт миокарда, ишемия конечностей) лечат антикоагулянтнами и проводят тромбэктомию. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|