В двух томах
Б. Генерализованный деформирующий остеоартроз
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà.
- Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
| Б. Генерализованный деформирующий остеоартроз: поражение 3 суставов или группы суставов, перечисленных выше
| |
|
2. Генерализованные: ревматоидный артрит, остеопороз. Ж. Нейрогенная артропатия. З. Эндемические болезни. 1. Болезнь Кашина-Бека. | |
|
|
И. Прочие. Отморожения. Кессонная болезнь. Гемоглобинопатии |
Возможно локальное повышение температуры кожи над суставом, но обычно оно по- является при обострении заболевания. На поздних стадиях происходят увеличение и ва- русные (медиальные) или вальгусные (латеральные) деформации суставов за счет костных разрастаний и отека околосуставных тканей, развиваются подвывихи и утрачивается дви- гательная функция, которые в сочетании со стремлением больного щадить поврежденный сустав приводят к атрофии околосуставных мышц.
При деформирующем остеоартрозе межфаланговых суставов кисти появляются узелки Гебердена – увеличение дистальных межфаланговых суставов – и узелки Бушара
увеличение проксимальных межфаланговых суставов.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà. При первичном деформирующем остеоартрозе общий и биохимический анализы крови и мочи не изменяются. Рентгенологическая картина на ранних стадиях может быть нормальной. При прогрессировании заболевания выявляются типичные изменения: сужение межсуставной щели, субхондральный остеосклероз, крае- вой остеофитоз, субхондральные кисты. У некоторых больных выявляют околосуставной остеопороз и эрозии суставных поверхностей. УЗИ и МРТ при деформирующем остео- артрозе не имеют существенного значения.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç проводят с заболеваниями околосуставных тканей (су- хожилий, сухожильных сумок или связок). Например, вертельный бурсит сопровождается болью в тазобедренном суставе. Возможна радикулопатия – отраженная боль при пора- жении другого сустава. Так, 25% больных с остеоартрозом тазобедренного сустава жалу- ются на боль в колене. При поражении одного сустава следует исключить бактериальную или микрокристаллическую этиологию болезни, травму и кровоизлияния.
Дифференциальный диагноз проводят также с полиартритами при коллагенозах и ревматоидным полиартритом, которые проявляются слабостью, похуданием, лихорадкой, длительной утренней скованностью, симметричными поражениями пястно-фаланговых и лучезапястных суставов.
Ëå÷åíèå. Общими задачами лечения больного являются уменьшение болей и улуч- шение функции сустава и предотвращение быстрого прогрессирования дегенеративного процесса в суставном хряще. Лечение проводят с учетом возможных этиологических и па- тогенетических факторов у данного больного, стадии и типа течения болезни, наличия или отсутствия реактивного синовита. Необходимо воздействовать как на местные процессы в тканях суставов, так и на организм в целом. Основным методом лечения является кон- сервативное (немедикаментозное и медикаментозное). Немедикаментозное лечение боль- ных с деформирующим остеоартрозом в настоящее время приобретает ведущее значение. Оно включает общие рекомендации. Больным рекомендуют гимнастику при нарушении осанки или механические специальные приспособления, например, корсет на поясничную область для поддержания слабеющих мышц при болях в спине; бандаж на коленный су- став при нестабильности связок. Больным с остеоартрозом коленного или тазобедренного суставов показано плавание, бег противопоказан. Не рекомендуется сидеть на корточках или стоять на коленях. Эффективны упражнения с изометрическими сокращениями под- держивающих сустав мышц, например, упражнения для четырехглавой мышцы бедра при остеоартрозе коленного сустава . Больным с ожирением советуют похудеть. После на- грузки необходимо давать суставам отдых. Различные тепловые процедуры (горячий душ), а иногда лед уменьшают выраженность боли при деформирующем остеоартрозе.
Медикаментозное лечение деформирующего остеоартроза направлено на уменьше-
ние боли и улучшение подвижности суставов. В настоящее время не существует препара- тов, способных уменьшить патологические изменения в суставах. Тем не менее, предложе- ны эффективные методы базисной терапии деформирующего остеоартроза, направленные на предотвращение дегенерации сустава (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989).
Базисная терапия включает румалон – препарат, изготовляемый из экстракта хряща и костного мозга молодых животных. Румалон увеличивает синтез гликозаминогликанов хрящевыми клетками и гиалуроновой кислоты, стимулирует восстановительные процессы в хряще. Назначают препарат по 1 мл в/м через день, курс лечения 25 инъекций. Повтор- ный курс через 6 месяцев.
Глюкозамин (глюкозамина сульфат) стимулирует регенерацию хряща, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Назначают препарат внутрь по 0,3– 0,5 г 3 раза в сутки в течение 30–40 дней. Повторный курс возможен через 2 недели.
Структум (хондроитин сульфат) оказывает хондростимулирующее, противовоспали- тельное и регенерирующее действие. Назначают внутрь по 500 мг 2 раза в сутки. Началь- ный курс 6 мес. Хондроитин сулдьфат выпускают в форме лиофилизата в ампулах. Одна ампула содержит 100 мг препарата. Вводят в/м, предварительно растворив лиофилизат в 1 мл воды для инъекций, по 100 мг через день, с четвертой инъекции дозу увеличивают до 200 мг. Курс лечения 25–30 инъекций, повторный через 6 мес.
Для стимуляции обмена веществ назначают биологический стимулятор АТФ, прини- мающий участие в синтезе белка и промежуточных продуктов обмена. АТФ назначают по 1–2 мл 1% раствора в/м 1 раз в сутки, курс лечения 25–30 инъекций. При длительном
течении деформирующего артроза для усиления опорной функции кости назначают ана- болические стероиды (нандролон, ретаболил) в/м по 0,025–0,05 г 1 раз в 3–4 нед, всего 8 инъекций.
При выраженных болях применяют местно НПВС в виде аппликаций на кожу во- круг пораженных суставов. Возможно системное применение аналгетиков (парацетамола внутрь по 200–500 мг 2–3 раза в день) .
Если через 1–2 дня боли не стихают, назначают НПВС в малых дозах (ибупрофен, 1200 мг/сут или напроксен, 500 мг/сут) в дополнение к парацетамолу или вместо него. При отсутствии эффекта назначают трамадол, слабый наркотический аналгетик, по 50–100 мг внутрь или в/м 1–2 раза в день. Трамадол почти не вызывает привыкания и зависимости. Если и это не помогает, назначают НПВС в противовоспалительных дозах, которые могут вызвать развитие желудочно-кишечных нарушений, язв и кровотечений особенно у по- жилых больных. Поэтому лечение НПВС должно проводиться под постоянным врачебным контролем.
Кортикостероиды внутрь при лечении остеоартроза не применяют. При обострении заболевания показано внутри- и околосуставное введение гормонов длительного действия, которое значительно улучшает состояние больных . Но частые инъекции больших доз приводят к деструкции суставов. Рекомендуется введение глюкокортикоидов в один и тот же сустав 1 раз в 4–6 месяцев. Обезболивающим действием обладает ингибитор вещества Р капсицин.
Для лечения деформирующего остеоартроза используют местные физические и ку- рортные факторы. При болях и выпоте в суставах рекомендуют УФО в эритемных дозах, электрофорез новокаина и анальгина, ультразвук, фонофорез гидрокортизона, диади- намические токи. Местные тепловые процедуры (парафиновые и грязевые аппликации, озокерит, аппликации с диметилсульфоксидом) на суставы применяют при отсутствии ак- тивного синовита. Больным показано лечение на курортах Пятигорска, Сочи, Евпатории, а также на местных курортах с серными, сероводородными, радоновыми и другими теплы- ми минеральными источниками.
жүктеу/скачать 2 Mb.
Достарыңызбен бөлісу:
