В двух томах

Рис. 127. Болевые точки при заболеваниях желчных путей: а – точка желчного пузыря; б – эпигастральная зона болезненности; в – холедохопанкреатическая зона; г – акромеальная точка; д – точки VIII, IX и X позвонка; е – точка лопаточного угла; ж – точка диафрагмального нерва
Рис. 128. Определение размеров печени

• 
  акромеальная точка на правом плече;
  
• 
  лопаточная точка, расположенная у нижнего угла правой лопатки;
  
• 
  точки VIII, IX и X позвонков.
  

Ñåëåçåíêà. Пальпацию проводят в положении больного на правом боку. Правая нога должна быть выпрямлена, левая – согнута в коленном и тазобедренном суставах. Врач ле- вой рукой фиксирует грудную клетку в нижней трети, правой проводит глубокую сколь- зящую пальпацию в перпендикулярном направлении к левому подреберью синхронно с дыханием. В норме селезенка не пальпируется. Увеличенная селезенка при глубоком вдохе опускается в левое подреберье и соприкасается с пальцами исследующего. При значитель- ном увеличении нижний край селезенки опускается в левое подреберье, ее поверхность становится доступной для прощупывания и определения консистенции и болезненности, хорошо определяется характерная вырезка.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè начинается с определения верхней границы по правой срединно- ключичной линии. Палец-плессиметр располагают во II межреберье параллельно ребер- ным дугам и проводят тихую перкуссию сверху вниз по ребрам и межреберьям до появле- ния тупого звука. Верхняя граница (точка А) в норме находится в V межреберье (рис. 128). Нижнюю границу определяют по этой же линии, но палец-плессиметр перемещают на уровень пупка, устанавливают параллельно предполагаемой границе и проводят тихую перкуссию снизу вверх до получения тупого звука (точка Б). В норме нижняя граница про- ходит по правой срединно-ключичной линии по нижнему краю реберной дуги. В норме полученное расстояние – первый прямой размер – между верхней и нижней границей равняется 9±1 см.
Второй прямой размер определяют по передней срединной линии. Верхнюю границу печени по этой линии определить невозможно, так как выше печени расположено сердце. Поэтому верхнюю границу определяют условно, проводя горизонтальную линию из верх- ней точки первого размера до пересечения со срединной линией (точка В). Для определе- ния нижней границы печени палец-плессиметр устанавливают на уровне пупка перпенди- кулярно к срединной линии, наносят тихие удары и смещаются вверх до появления тупого перкуторного тона (точка Г). Полученное расстояние между точками – второй прямой размер – в норме равняется 8±1 см.
Третий размер определяют по левой реберной дуге. Условная верхняя точка совпада- ет с верхней точкой второго размера. Для определения нижней точки палец-плессиметр