В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Физикальное обследование
| Àíàìíåç играет большую роль в выявлении причин болезней печени. Случаи жел- тухи, анемии, холецистэктомии у ближайших родственников позволяют предположить у больного возможность гемолитической анемии, врожденной или семейной гипербилиру- бинемии, желчно-каменной болезни. Необходимо выявить возможное воздействие токси- нов, таких как фосфор, бензол, медь, свинец, четыреххлористый углерод, бериллий и др. Необходимо расспросить больного о внутривенных введениях наркотиков, использовании стимулирующих препаратов, аминазина, метилтестостерона, изофенина, группы тетраци- клиновых антибиотиков, диуретиков, сульфаниламидных противодиабетических препа- ратов, противотуберкулезных препаратов (изониазид, этамбутол). Большое значение име- ют сведения о потреблении алкоголя больными, которые следует проверить, расспросив родственников или друзей.
Необходимо установить возможные контакты с больными желтухой. Заражение мо- жет произойти в случаях инъекций в течение последних 6 месяцев, при взятии крови на анализы, переливании крови или плазмы, стоматологических процедурах и хирургических вмешательствах. Физикальное обследованиеÎñìîòð. Состояние больных может быть как удовлетворительным, так и тяжелым. При поражении печени развивается похудание, достигающее иногда кахексии. У таких больных видна выраженная асимметрия тела: истощенная верхняя половина и увеличен- ная нижняя за счет массивных отеков и асцита. При общем осмотре можно обнаружить бледность кожных покровов, развивающу- юся обычно при циррозе или опухолях печени и анемии; желтушность – основное про- явление повышенного содержания билирубина в крови. На коже выявляют сосудистые звездочки (телеангиоэктазии), гиперемию (пальмарная эритема) ладоней ("печеночные ладони") и стоп, развивающиеся при циррозах печени вирусной и алкогольной этиологии. Возможно появление на коже изменений сосудов по типу геморрагического васкулита (бо- лезнь Шейнлейна–Геноха), отражающего активность хронического гепатита или цирроза печени. Нередко при гепатитах и циррозах печени на коже обнаруживают геморрагические петехии и кровоподтеки, развивающиеся в результате снижения содержания протромби- на и тромбоцитов. При первичном билиарном циррозе, хроническом холестазе, находят расчесы, утолщение ногтевых фаланг ("барабанные палочки"), ксантомы (депо холестери- на) на веках, рубцово-фиброзные уплотнения ладонного апоневроза (контрактура Дюпю- итрена). При алкогольном циррозе печени вследствие нарушения метаболизма эстрогенов развивается гинекомастия. Нередко у таких больных выявляются атрофия яичек, увеличе- ние околоушных слюнных желез и облысение в подмышечной и лобковой областях. Язык обычно обложен желтовато-коричневым налетом, у больных циррозом печени он может быть ярко-красным ("кардинальский" язык). В углах рта выявляют ангулярный стоматит. При осмотре живота можно обнаружить асимметрию и отставание при движении брюшной стенки в правом подреберье при увеличении печени в связи с объемными обра- зованиями, циррозом и хронической сердечной недостаточностью. У некоторых больных циррозом печени видны расширенные околопупочные вены (голова Медузы) и асцит. При развитии хронической печеночной недостаточности развиваются некоторые изменения психики: снижение интеллекта и минимальные изменения личности – и неврологические симптомы: хлопающий тремор кистей, нарушение походки, изменение почерка. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|