В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Îòðûæêà бывает при чрезмерном заглатывании воздуха (аэрофагия), которое может быть при быстром поглощении пищи, употреблении газированных напитков, хроническом состоянии беспокойства и у пожилых людей из-за плохо подобранных зубных протезов. Отрыжка, следующая за аэрофагией, может дать больному некоторое облегчение, что иногда приводит к порочному кругу заглатывания воздуха с последующей отрыжкой.
Àíîðåêñèÿ (нарушение аппетита) развивается при многих заболеваниях и поэтому не имеет большой диагностической ценности. Следует отличать анорексию от ощущения сытости, непереносимости отдельных пищевых продуктов и боязни приема пищи, после которого развивается болевой синдром. Анорексия развивается при язвенной болезни, гастритах и раке. При раке желудка у больных появляется отвращение к мясу и мясным блюдам, вид и запах которых нередко вызывает у них тошноту. Анорексия часто наблюдается при тяжелых внежелудочно-кишечных заболеваниях (хронической сердечной недостаточности IIБ–III ст. (III–IV ф. кл.), уремии, хроническом легочном декомпенсированном сердце и различных эндокринопатиях). Анорексия часто сопутствует психогенным нарушениям, таким, как тревога или депрессия. Òîøíîòà – это своеобразное ощущение надвигающейся рвоты в горле или эпига- стральной области. Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот. Тошнота связана с пониженной функциональной активностью желудка и ее измене- ниями двенадцатиперстной и тонкой кишки. Тяжелая тошнота часто сопровождается из- менениями парасимпатической нервной системы: бледностью кожных покровов, усиле- нием потоотделения, обильным выделением слюны, гипотонией и брадикардией. После тошноты и позывов на рвоту развиваются непроизвольные висцеральные и со- матические двигательные акты, приводящие к возникновению рвоты. Желудок при рвоте играет относительно пассивную роль. Основное усилие выталкивания содержимого же- лудка обеспечивается мышцами живота. Повышение внутриплеврального давления и из- менение направления перистальтики пищевода способствуют продвижению желудочного содержимого в рот. Рефлекторное закрытие голосовой щели и угнетение дыхания предот- вращают аспирацию желудочного содержимого в легкие, а рефлекторный подъем мягкого неба – в носовую часть глотки. Сильный и упорный рвотный акт может привести к разры- ву пищевода (синдром Бурхаве) или линейным разрывам слизистой оболочки кардиальной части желудка с последующим желудочным кровотечением (синдром Меллори–Вейса) в результате развития высокого давления. Тошнота и рвота развиваются при многих острых состояниях: острых гастритах, пан- креатитах, аппендиците, холецистите, непроходимости кишечника и т. д. Хронические расстройства пищеварения (неосложненная пептическая язва, аэрофагия, употребление жидкой пищи и др.) нередко сопровождаются тошнотой и рвотой. Рвота при этих состоя- ниях может быть или самопроизвольной, или вызываемой самим больным и, как правило, приводит к уменьшению симптомов заболевания. Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, особенно у де- тей часто сопровождается рвотой. Вирусные, бактериальные и паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта могут протекать с тошнотой, рвотой в сочетании с диареей. При вирусных гепатитах, острых и обострении хронических, также возможны тяжелая тошнота и рвота. Следует помнить, что тошнота и рвота могут быть при заболеваниях ЦНС, приводя- щих к повышению внутричерепного давления (опухоли, острая гидроцефалия, гипертони- ческие и диабетические кризы, воспаления, гипоксия и др.) и повреждению внутреннего уха (острому лабиринтиту, болезни Меньера). Острый инфаркт миокарда при его лока- лизации в задней стенке также может сопровождаться тошнотой и рвотой. Существует психогенная рвота, развивающаяся при эмоциональных растройствах. Но у таких больных описание тяжести и частоты рвоты не соответствует выраженности клинической картины этих симптомов. У них наблюдается скорее срыгивание, чем рвота, и нет прогрессивной потери массы тела, так как при психогенной рвоте удаляется обычно небольшое количе- ство принятой пищи. При расспросе следует обратить внимание на регулярность питания и качество про- дуктов, наличие вредных привычек (курение и прием алкоголя), перенесенные нервно- психические перегрузки, контузии и травмы черепа. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|