В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Больной, 68 лет, поступил в отделение реанимации с синдромом острой ренальной почечной не- достаточности. Восемь дней назад больному была проведена операция удаления камней желч- ного пузыря, после которой температура тела повысилась до 38,5 °С. Больному был назначен гентамицин в дозе 80 мг через каждые 8 ч. Состояние ухудшилось за последние 5 дней. В течение двух дней была олигурия. Последние дни суточный диурез составляет 1,2–1,5 л. Установлен еже- дневный подъем креатинина со скоростью 1 мг% в день до 6,3 мг%. АД 135/80 мм рт. ст. Наибо- лее вероятной причиной развития ОПН у больного является:
а) гепаторенальный синдром; б) острый гломерулонефрит; в) нефротоксичность гентамицина; г) обструкция мочевых путей. Больной, 35 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, общую слабость, головную боль. Шесть месяцев назад лечился по поводу заболевания легких, которое сопровождалось высокой температурой тела и кровохарканьем. Лечился в стационаре в течение 16 дней ампициллином и цефазолином. После выписки из стационара на диспансерном наблюдении не находился. При осмотре выявлены отечность лица и голеней. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца гром- кие, ЧСС 94 в минуту, АД 170/100 мм рт. ст. Общий анализ крови: Hb – 118 г/л, лейкоциты – 4,4109/л, СОЭ – 38 мм/ч. Общий анализах мочи: относительная плотность – 1,019, содержание белка – 1,36 г/л, лейкоциты – 4–5 в поле зрения, эритроциты – до 20 в поле зрения. Выберите правильный диагноз: а) геморрагический васкулит; б) синдром Гудпасчера; в) постинфекционный гломерулонефрит; г) амилоидоз почек; д) лекарственная нефропатия. Больная, 37 лет, предъявляет жалобы на отечность лица и ног, общую слабость, атрофию мышц, боли в животе. Считает себя больной около 4 месяцев, в течение которых масса тела увеличилась на 10 кг. Мать больной имела какое-то заболевание почек. При исследовании выявлены отеки лица и нижних конечностей. В легких патология не обнаружена. Тоны сердца нормальной гром- кости, ЧСС 92 в минуту, АД 120/85 мм рт. ст. Общий анализ крови нормальный. Концентрация холестерина в крови 7,8 ммоль/л. Общий белок – 56 г/л. Креатинин – 280 мкмоль/л. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1,012, содержание белка – 30 г/л, лейкоциты – 3–4 в поле зрения, эритроциты – 1–2 в поле зрения. При УЗИ размеры почек: правая – 12,67,2 см, левая – 13,8,8 см. Какой наиболее вероятный диагноз? а) хронический гломерулонефрит; б) множественная миелома; в) амилоидоз; г) узелковый периартериит. Мужчина, 56 лет, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и ребрах, слабость, утом- ляемость, сонливость. Впервые обратился за медицинской помощью 8 месяцев назад. При об- следовании у него были выявлены анемия, повышение мочевины в сыворотке до 16,3 ммоль/л и креатинин до 320 мкмоль/л. Поступил в клинику для дообследования. При физикальном обсле- довании состояние средней тяжести, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 72 в минуту. В моче выявлены по- ложительные реакции при обследовании с помощью мочевых индикаторных полосок и сульфа- салициловой кислоты. В крови: содержание мочевины 20,2 ммоль/л, креатинина 360 мкмоль/л, натрий сыворотки – 145 ммоль/л, калий сыворотки – 5,4 ммоль/л, кальций сыворотки – 3,47 ммоль/л. Наиболее вероятная этиология ХПН у больного: а) тромботическое почечное заболевание; б) множественная миелома; в) хронический гломерулонефрит; г) СКВ. Больной, 23 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженные отеки и гематурию (моча в виде "мясных помоев"). Три недели назад у пациента была ангина, и он лечился ампициллином внутрь. Состояние улучшилось, температура нормализовалась. Но два дня назад появилась крас- ная моча и отеки на ногах. При исследовании выявлены периферические отеки на голенях, АД 165/105 мм рт. ст., пульс 92 в минуту. Лабораторные данные: мочевина сыворотки – 7,62 ммоль/л, креатинин – 88 ммоль/л, электролиты в норме. Уровень комплемента (С3, С4, СН50) снижен на 50%, увеличены титры анти-ДНК и анти-О-стрептолизина. В моче белок 0,99 г/л, при микро- скопическом исследовании выявлены 5–6 эритроцитарных цилиндров в поле зрения, большое количество эритроцитов и лейкоцитов. Наиболее вероятной причиной острого нефритического синдрома является: а) СКВ; б) Ig А-нефропатия; в) острый постстрептококковый гломерулонефрит; г) гранулематоз Вегенера; д) синдром Гудпасчера. Вопросы 10–12. Мужчина, 22 лет, проходил амбулаторное лечение антигистаминными препаратами и малыми до- зами преднизолона по поводу ринита с язвенными изменениями на слизистой рта, миалгиями, умеренной лихорадкой. Через две недели от начала лечения состояния ухудшилось, развилась высокая лихорадка, появились одышка и кашель с кровянистой мокротой. В легких при рентге- носкопии обнаружены множественные инфильтраты. Одновременно появились отеки на лице и нижних конечностях. При исследовании – язвенно-некротические поражения слизистой носа и рта, перфорация носовой перегородки. В легких жесткое везикулярное дыхание, рассеянные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца над верхушкой приглушены, акцент II тона над аортой. АД 210/103 мм рт. ст., ЧСС 84/мин. Живот мягкий безболезненный. Общий анализ крови: со- держание Hb 106 г/л, эритроциты – 3,61012/л, лейкоциты – 3,7109/л. Лейкоцитарная формула: 5% палочкоядерных, 76% сегментоядерных нейтрофилов, 2% эозинофилов, 14% лимфоцитов, 3% моноцитов. Уровень в крови креатинина 380 ммоль/л, мочевины – 14,6 ммоль/л. Обнаруже- Тестовые вопросы 773 ны антитела к протеазе – 3. Общий анализ мочи: относительная плотность – 1,009, содержание белка – 3,2 г/л, эритроцитов – 20–32 в поле зрения, лейкоциты – 6–9 в поле зрения, эритроци- тарные и гиалиновые цилиндры. Какое заболевание привело к поражению почек? а) СКВ; б) синдром Гудпасчера; в) гранулематоз Вегенера; г) геморрагический васкулит; д) узелковый периартериит. Какой тип гломерулонефрита развился? а) острый гломерулонефрит; б) хронический гломерулонефрит; в) быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Выберите наиболее целесообразный вариант иммунодепрессивной терапии: а) монотерапия циклофосфамидом; б) монотерапия преднизолоном; в) монотерапия метотрексатом; г) пульс-терапия преднизолоном в сочетании с циклофосфамидом с ежемесячным повторением кур- сов; д) пульс-терапия преднизолоном в сочетании с циклофосфамидом с ежемесячным повторением кур- сов, между которыми продолжают лечение преднизолоном внутрь. Нефротический синдром характеризуется протеинурией, которая может быть клубочковой при повышении проницаемости клубочкового фильтра для белков, канальцевой при нарушении ре- абсорбции белков в проксимальных канальцах и гиперпротеинемической при избытке белка (легких цепей иммуноглобулинов) в крови. Нефротический синдром может развиться при пере- численных заболеваниях, кроме: а) болезни минимальных изменений; б) первичного фокально-сегментарного гломерулосклероза; в) болезни тонких мембран; г) мембранозной нефропатии; д) мезангиокапиллярного гломерулонефрита. У больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на поддерживающем гемоди- ализе, могут развиться перечисленные осложнения, кроме: а) желудочно-кишечного кровотечения; б) трансфузионных осложнений (гепатита, гемосидероза); в) артериальной гипотензии; г) тромбоэмболии легочной артерии; д) синдрома нарушенной осмомолярности. Больной, 46 лет, находящийся на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе в тече- ние 6 месяцев, соблюдает все врачебные рекомендации, но в последние сутки отметил нарас- тающие тупые боли в животе после очередной смены диализата. При осмотре живота инфициро- вания кожи и подкожной клетчатки по ходу катетера не выявлено. При пальпации определяется умеренное напряжение и болезненность в пупочной области. В перитонеальной жидкости обна- ружено 350 лейкоцитов на 1 мл. Наиболее вероятный диагноз: а) обострение хронического холецистита; б) обострение хронического панкреатита; в) бактериальный перитонит; г) уремический перитонит. Больной, 26 лет, страдает хроническим гломерулонефритом в течение 3-х лет. Ежегодно возника- ют обострения, требующие стационарного лечения. Последнее обострение было 6 мес назад, для его купирования потребовалось применение преднизолона. Последнее обострение началось 2 недели назад. Появились олигурия, отеки на лице и нижних конечностях, утомляемость, одыш- ка, АД повысилось до 180/100 мм рт. ст. В моче увеличилась протеинурия, усилилась гематурия, жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|