В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Ëàáîðàòîðíûå äàííûå. Гипокалиемия (уровень калия в сыворотке менее 3 моль/л) – основной критерий, позволяющий диагностировать первичный гиперальдостеронизм, но у некоторых больных с синдромом Конна может быть низкое содержание калия в сыворот- ке. Если у больного с артериальной гипертонией, принимающего тиазидовые и петлевые диуретики, обнаруживают гипокалиемию, необходимо отменить диуретики, назначить препараты калия и через 2–3 недели повторно исследовать содержание калия в сыворотке крови. Гипокалиемия у больных с синдромом Конна сохраняется. Гипернатриемия (содер- жание натрия в сыворотке более 150 ммоль/л) – характерный признак гиперальдостеро- низма.
Уровень альдостерона у больных в сыворотке повышен (у женщин – более 0,85 нмоль/л, у мужчин – более 0,65 нмоль/л), и суточная экскреция альдостерона превышает 42,0 нмоль/сут. Но иногда показатели альдостерона у больных нормальные. Для дифферен- циации уровней альдостерона у больных от уровней у здоровых проводят натриевую на- грузку. Больному назначают хлорид натрия внутрь более 150 экв в течение 3 дней. До и по- сле нагрузки исследуют экскрецию альдостерона в суточной моче. У больных с первичным альдостеронизмом экскреция альдостерона увеличивается. Существует второй вариант натриевой нагрузки. Больному в/в проводят инфузию 2000 мл изотонического раствора в течение 4 ч. Исследуют уровень альдостерона в плазме. У здоровых людей его уровень не превышает 0,65–0,85 ноль/л, у больных остается повышенным. Секреция альдостерона может подавляться введением калия и инфузией АКТГ. Диагностическое значение име- ет определение ренина плазмы после назначения фуросемида. Ренин определяют утром и через 3 ч после приема больным 80 мг фуросемида. У здоровых его уровень значительно повышается, у больных с первичным альдостеронизмом этого не происходит. Локализацию альдостеромы устанавливают с помощью КТ живота. Но иногда опу- холь при КТ не обнаруживают. В таких случаях проводят исследование содержания аль- достерона в крови, взятой с помощью катетера из вен обоих надпочечников. На стороне поражения уровень альдостерона может быть в 2–3 раза выше, чем с другой стороны. Исключительное значение имеет дифференциальный диагноз альдостеромы от иди- опатического гиперальдостеронизма, при котором менее выражены гипокалиемия, повы- шенный уровень альдостерона и низкая активность ренина. Концентрация альдостерона и ренина у больных с двусторонней гиперплазией после приема фуросемида через 4 ч выше, чем у больных с односторонней альдостеромой. При идиопатическом гиперальдостерониз- ме высокое содержание альдостерона в пробах из вен обоих надпочечников одинаковое. Ëå÷åíèå. Больным с односторонней альдостеромой показано хирургическое лече- ние. После удаления аденомы излечение гипертензии наблюдается у 55–60% больных и улучшение состояния еще у 25% больных. При двусторонней гиперплазии надпочечни- ков предпочтительнее проведение медикаментозной терапии. Назначают спиронолактон (антагонист альдостерона) в дозах 25–100 мг через 8 ч. Рекомендуют также ограничение потребления натрия в диете. У большинства больных купируются гипокалиемия и артери- альная гипертензия. Оперативное лечение при двусторонней гиперплазии надпочечников показано при выраженной гипокалиемии, сопровождающейся клиническими симптома- ми. Но улучшение состояния происходит у 25–40% больных, и сохраняется артериальная гипертония. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|