В двух томах
Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå äàííûå
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç.
| Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå äàííûå. При остром подагрическом приступе в общем анализе крови выявляют лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови у 90% больных обнаруживают повышенное содержание мочевой кислоты, но у 10% оно нормальное. Поэтому этот показатель не является специфичным для острого подагри- ческого артрита.
В синовиальной жидкости находят уратные кристаллы, расположенные главным об- разом в нейтрофилах. Кристаллы игольчатые и двоякопреломляющие свет при исследова- нии в поляризационном микроскопе. Количество лейкоцитов в синовиальной жидкости колеблется от 10 до 60109/л. Исследуют экскрецию мочевой кислоты после трехдневной диеты, исключающей пурины (мясо, бульоны, птицу, рыбу, бобовые, кофе, какао, алкоголь). В норме экскрети- руется 400–600 мг за сутки. Увеличение экскреции более 600 мг свидетельствует о гипер- продукции мочевой кислоты, менее 400 мг – о нарушении ее экскреции. При аспирации содержимого тофусов обнаруживают кристаллы мочевой кислоты. При рентгенологическом исследовании пораженных суставов выявляют "пробойни- ки" (большие эрозии) в субхондральной кости, чаще всего первом плюснефаланговом су- ставе, но они могут быть и в любых других суставах. По краям эрозий в типичных случаях видны признаки костеобразования. Äèàãíîç. Диагноз подагры является достоверным при наличии 2 критериев из числа следующих: анамнестические указания на перенесенный острый подагрический артрит, наличие подагрических узлов (тофусов), гиперурикемия более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин, обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или тканях (римские и нью-йорские диагностические критерии). Подтверждается диагноз на- личием уратного нефролтиаза и тубулоинтерстициального нефрита. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Подагру дифференцируют от псевдоподагры, характе- ризующейся отложением кристаллов пирофосфата кальция в крупных периферических суставах. Клиника напоминает острый подагрический артрит. В отличие от подагры при псевдоподагре выявляются кристаллы пирофосфата кальция в синовиальной жидкости, которые обладают положительным двулучепреломлением. Характерно для псевдоподагры наличие линейной кальцификации суставного хряща, особенно фиброзного хряща мени- ска, выявляемой при рентгенографии. Поражение суставов, напоминающее подагру, может развиться при палиндромном ревматизме. Но он чаще встречается у мужчин среднего или пожилого возраста. Артрит развивается еще быстрее, чем подагрический, боль может быть столь же интенсивной. Приступ спонтанно полностью проходит через 1–3 дня. При палиндромном ревматизме в сыворотке крови часто выявляют ревматоидный фактор. Синовиальную жидкость по- лучить трудно. Ошибочный диагноз острого подагрического артрита может быть при остром септиче- ском артрите, но при этом артрите при посеве синовиальной жидкости выявляют бактерии. У некоторых больных подагру дифференцируют с ювенильным ревматоидным артри- том. Основное значение имеет исследование синовиальной жидкости с помощью поляри- зационной микроскопии. Ëå÷åíèå. Лечение направлено на купирование острого подагрического артрита, пред- упреждение рецидивов острых атак, предотвращение дальнейшего отложения кристаллов уратов и устранение существующих тофусов. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|