В двух томах

Топическая диагностика инсулином проводится с помощью УЗИ (трансабдоминально- го и эндоскопического), КТ, МРТ и селективной ангиографии. Но у большинства больных из-за небольшого размера опухоли (в среднем 1–1,5 см) их визуализация невозможна.

Ëå÷åíèå. Основным методом лечения является оперативное удаление аденомы путем энуклеации, эксцизии (удаление патологически измененной ткани в пределах окружаю- щих здоровых тканей) или частичной резекции поджелудочной железы.
При невозможности полного удаления опухоли, неэффективности операции, нали- чии противопоказаний к операции вследствие сопутствующих заболеваний или отказа больного проводят медикаментозное лечение. Используют диазоксид (гиперстат, прогли- кем) – ингибитор высвобождения инсулина из -клеток. Назначают по 150 мг 3–4 раза в день. При необходимости доза может быть повышена до 800 мг/сут. Препарат предупреж-
дает гипогликемию, но может привести к отечному синдрому. Поэтому его применяют в комбинации с мочегонными средствами. Угнетение секреции инсулина инсулиномой может быть достигнуто назначением октреотида – аналога соматостатина, обладающего большой продолжительностью действия. Начальная доза составляет 50 мкг 1–2 раза/сут, затем ее постепенно повышают до 100–200 мкг 3 раза/сут. При неэффективности диазок- сида, октреотида и их комбинации назначают стрептозоцин – алкилирующее средство из
группы производных нитрозомочевины, вызывающее избирательную деструкцию -кле-
ток. Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от применяемой схемы лечения и побочного действия. Возможны нефротоксическое и гепатотоксическое действие, лей- копения и тромбоцитопения.
Ãèïåðïëàçèÿ îñòðîâêîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû включает незидиобластоз и микро- аденоматоз островков Лангерганса.
Незидиобластоз – диффузная или диссеминированная пролиферация островковых клеток, являющихся полипотентными стволовыми клетками эпителия поджелудочной же- лезы, трансформированными в -клетки. Микроаденоматоз – это изолированные микро- аденомы. Иногда они являются частью синдрома множественного эндокринного аденома- тоза (МЭА) I типа.
Заболевания встречаются крайне редко, главным образом у детей, имеют одинако- вые клинические проявления при морфогенетическом различии. Клиническая картина характеризуется гипогликемическим синдромом, аналогичным таковому при инсулиноме. Диагноз подтверждается органическим гиперинсулинизмом, высоким уровнем инсулина в крови, оттекающей от поджелудочной железы, и ее биопсией с гистологическим иссле- дованием биоптата.
Лечение оперативное, производится резекция 70–80% поджелудочной железы. Эф- фективным может быть длительное лечение октреотидом.
Ãèïîãëèêåìèÿ может развиться при приеме инсулина или перорального гипогли- кемического препарата здоровым человеком или больным сахарным диабетом без пред- писания врача самостоятельно. Введение инсулина диагностируется при обнаружении повышенного уровня инсулина сыворотки и низкого уровня С-пептида. Препараты суль- фонилмочевины усиливают секрецию эндогенного инсулина и повышают концентрацию С-пептида. Поэтому для установления причины гипогликемии исследуют кровь или мочу на эти препараты.