Аденомы гипофиза обычно возникают у взрослых, они редко встречаются в детстве
жүктеу/скачать 19,48 Kb.
|
текс (копия)
|
Аденомы гипофиза представляют собой совокупность опухолей, возникающих из гипофиза . Эти опухоли являются наиболее частой причиной компрессии перекреста зрительных нервов у взрослых. Офтальмологические признаки обычно включают дефекты полей зрения (например, оптическую невропатию, узловую потерю зрения, битемпоральную гемианопсию), хотя реже пациенты могут также иметь эфферентные жалобы (например, дефицит подвижности глаз из-за вовлечения кавернозного синуса, нистагм ). В редких случаях сдавление третьего желудочка может привести к повышению внутричерепного давления .. Аденома гипофиза обычно проявляется постепенными и прогрессирующими визуальными или эндокринологическими симптомами/признаками, но острые проявления могут возникать из-за кровоизлияния или некроза в ранее существовавшей опухоли (например, Апоплексия гипофиза ). Аденомы гипофиза обычно возникают у взрослых, они редко встречаются в детстве. Исторически аденомы гипофиза описывались по размеру. Это выполняется рентгенологически с помощью КТ или МРТ Макроаденомы : ≥10 мм Микроаденомы : <10 мм Макроаденомы гипофиза являются доброкачественными опухолями, которые обычно диагностируются как случайные находки при визуализации, или пациенты могут изначально иметь потерю периферического зрения и/или головную боль. Поэтому офтальмологическая клиника часто является первым пунктом помощи пациенту. Понимая клинические признаки, связанные с аденомами гипофиза, офтальмологи могут гарантировать, что пациент с сопутствующими дефектами зрения получит ранний диагноз и может предоставить информацию, которая поможет направить лечение и установить разумные ожидания. Если вы подозреваете, что у пациента нефункционирующая аденома гипофиза, необходимы следующие шаги: проверка остроты зрения, цветные пластины, исследование черепных нервов, оценка относительного афферентного зрачкового дефекта, оценка внешнего вида дисков зрительных нервов, поля зрения тестирование и ОКТ. В дополнение к сужению дифференциального диагноза информация, собранная в результате этих оценок, может определять стратегии лечения, предсказывать прогностические факторы выздоровления, информировать об ожиданиях врачей и пациентов и документировать послеоперационное восстановление после резекции или лучевой терапии . 3 слайд Офтальмологический осмотр при Аденоме гипофиза. ДЕФЕКТЫ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ Тестирование поля зрения занимает центральное место в диагностике аденомы гипофиза. В обзоре восьми исследований нарушения поля зрения были наиболее частыми симптомами при поступлении, обнаруженными примерно у 46% всех пациентов. Битемпоральная гемианопсия может возникнуть в результате супраселлярного роста поражения гипофиза и прямой нижней компрессии сначала зрительного перекреста, где пересекаются аксоны, дающие верхнее височное поле зрения Опухоли могут расти асимметрично, и различные конфигурации перекреста зрительных нервов относительно гипофиза могут способствовать наблюдаемой картине проявления. Если перекрест зрительных нервов расположен кпереди от гипофиза в бугорке турецкого седла , то аденома гипофиза, скорее всего, сдавит задний перекрест перекреста и зрительные тракты, что приведет к макулярной битемпоральной гемианопсии или гомонимной потере поля зрения. 4 слайд ГЛАЗНОМОТОРНЫЙ ДЕФИЦИТ Параличи черепных нервов (ЧН) возникают в результате сдавления, вызванного прямым распространением опухоли из седла в соседние кавернозные синусы. . Множественные параличи ЧН III, IV и/ VI локализуются в этой области. Пациент жалуется на двоение в глазах, а в тяжелых случаях может остро проявляться головной болью в результате гипофизарной апоплексии. Острая диплопия и головная боль в этом сценарии требуют немедленной нейровизуализации (см. Гипофизарная апоплексия ). Аденомы гипофиза также могут вызывать диплопию из-за декомпенсации существовавшей ранее фории из-за отсутствия пересечения оставшегося поля зрения в условиях полной гемианопсии. Гипофизарная апоплексия Гипофизарная апоплексия — это редкое неотложное состояние сосудов, вызванное инфарктом или кровоизлиянием в гипофиз. Хотя офтальмологи вряд ли увидят пациента с апоплексией в клинике, важно информировать пациентов с аденомой гипофиза в анамнезе о тревожных признаках. 1,2 Внезапные изменения зрения, особенно выпадение периферического поля зрения или диплопия. Внезапное начало сильной головной боли, обычно ретроорбитальной. Измененное психическое состояние или изменения личности из-за острых изменений мозгового кровотока Тошнота, рвота или потеря аппетита Низкое кровяное давление Гормональная недостаточность 5 слайдДиплопия без глазодвигательного участия, называемая скольжением полуполя , может возникать при битемпоральной гемианопсии у пациентов, испытывающих компрессию перекреста зрительных нервов. Этот синдром возникает, когда глаза больше не делят область поля зрения, что приводит к потере бинокулярного слияния у пациента с существовавшей ранее форией. Когда глаза расходятся друг от друга при декомпенсированной экзофории, пациент может воспринимать перекрытие полуполей носа в центре как центральную полосу. При эзофории можно наблюдать прерывистое скрещивание глаз в виде центральной полосы диплопии, вызывающей спутанность зрения. При декомпенсированной эзофории два носовых поля зрения могут казаться разделенными, оставляя линейную центральную скотому. 1Точно так же вертикальная фория может привести к отсутствию или спутанному зрению в верхнем или нижнем сегменте ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ОКУЛЯРА В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОКТ полезна для визуализации слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и слоя макулярных ганглиозных клеток (GCL) у пациентов с потерей поля зрения из-за компрессии хиазмы (рис. 1). Аденомы гипофиза вызывают компрессию аксонов носовых волокон сетчатки, соответствующих височным полям зрения. Это повреждение отражается через несколько недель или месяцев в атрофии клеток биназального макулярного ганглия и соответствующей височной, а затем назальной перипапиллярной СНВС. Когда верхний и нижний квадранты RNFL относительно сохранны, в конечном итоге возникает атрофия с характерным видом галстука-бабочки или полосы. Рисунок 1. Биназальная макулярная атрофия GCL отражает битемпоральную гемианопсию при компрессии хиазмы аденомы гипофиза. Поля показаны поверх соответствующих глаз на ОКТ для прямого сравнения. Недавние исследования показали, что ОКТ может дать полезные рекомендации по стратегии лечения. Поскольку обширное истончение RNFL и истончение GCL желтого пятна указывают на ретроградную атрофию волокон из-за компрессии хиазмы, пациенты с интактными RNFL и GCL на ОКТ при постановке диагноза могут иметь больший потенциал для восстановления функции зрительного нерва и поля зрения после хирургического вмешательства. МРТ с контрастированием и без контрастирования головного мозга и/или орбит с вниманием к турецкому седлу является рекомендуемым средством диагностики . Пациент с подтвержденной макроаденомой гипофиза должен быть направлен как к нейрохирургу, так и к эндокринологу. Бессимптомные пациенты со случайными макроаденомами должны находиться под постоянным офтальмологическим наблюдением, поскольку любые новые визуальные симптомы настоятельно указывают на необходимость хирургического вмешательства. Хотя не существует установленных рекомендаций по продолжительности офтальмологического наблюдения, размер поражения и прогрессирование дефектов поля зрения должны учитываться при принятии решения относЛечебных мероприятий при аденомах гипофиза достаточно большой. Возможные методы лечения аденомы гипофиза: • прямое хирургическое вмешательство (транссфеноидальный и транскраниальный доступы); • радиохирургию протонным пучком, • медикаментозное лечение парлоделом. Телегамматерапия в настоящий момент практически не применяется. Выбор типа лечения остается за нейрохирургами и эндокринологами. Прогноз восстановления зрительных функций после лечения аденом гипофиза, в том числе и хирургического, зависит от нескольких факторов. Помимо величины, распространенности и преимущественного роста опухоли, особенностей хирургического удаления опухоли, большое значение имеют характер, степень и длительность зрительных нарушений до начала лечения, выраженность атрофического процесса в зрительных нервах, т.е. стадии зрительных нарушений (ранняя или поздняя), что, в свою очередь, напрямую связано с топографо–анатомическим расположением опухоли. Все это свидетельствует о большой ответственности офтальмолога в своевременной диагностике аденомы гипофиза и реабилитации пациентов после лечения.ительно сроков. жүктеу/скачать 19,48 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|