Современные аспекты хирургического лечения генитального эндометриоза



жүктеу/скачать 1,49 Mb.
Дата26.04.2024
өлшемі1,49 Mb.
#201446
Байланысты:
Эндометриоз

Эндометриоз и бесплодие: ведение пациенток с бесплодием

Выполнила:Мухтарова Севара

Бесплодие и эндометриоз

  • Наиболее частая причина эндометриоза это – бесплодия.
  • Эндометриоз как причина бесплодия регистрирован у 38% бесплодных пар
  • Успех лечения не превышает 45-58%

Эндометриоз - одна из основных причин женского бесплодия.

  • После хирургического и гормонального лечения беременность наступает у 30-52% больных при этом повторная лапароскопия в качестве метода восстановления фертильности – не эффективна
  • Реальная частота наступления беременности при хирургическом лечении не превышает 25% и мало зависит от типа поражения.
  • Эффективность операции для перитонеального эндометриоза также невелика. Результат иссечения ректовагинальных очагов поражения сомнителен и связан с большей частотой осложнений.

Рекомендации ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза

  • Лапароскопия – «золотой стандарт» в диагностике и лечении эндометриоза.
  • При минимальном эндометриозе только овариальная суппрессия не достаточно эффективна для восстановления ест. фертильности.
  • Аблация гетеропопий и рассечение спаек более эффективно для восстановления ест.фертильности в сравнении с диагностической процедурой.
  • Нет достаточных доказательств влияет ли хирургическая аблация при тяжелом эндометриозе на повышение частоты наступления беременности.
  • ЭКО - лучшее лечение у пациенток, страдающих бесплодием, однако эффективность ЭКО у этих пациенток ниже, чем у пациенток с ТПБ.
  • Лечение эндометриоза комплексное и должно проводиться в клиниках, где есть обширный опыт и возможности лечения данного заболевания.

Аблация или иссечение эндометриоидных гетеротопий?

Генитальный эндометриоз и бесплодие

Перитонеальный эндометриоз I-II степени.


Лапароскопия
Выжидательная тактика 6 мес.
КИО (3-4 цикла)
При отсутствии эффекта - ЭКО

Перитонеальный эндометриоз III-IV степени


Лапароскопия
Ожидание беременности 6 мес.
При отсутствии эффекта - ЭКО

Обоснование периоперационного применения гормонов.

  • Стойкая гипоэстрогения.
  • Уменьшение кровопотери во время операции.
  • Уменьшение размеров образований
  • Лечение анемии (исключение менструальных потерь).
  • Улучшение течения послеоперационного периода.
  • Снижение частоты рецидива эндометриоза.

Влияние хирургии эндометриом на функцию яичника

  • Эндометриома – истинная опухоль яичника, требующая удаления и гистологической верификации
  • Операция при обширном эндометриозе яичников дает наиболее благоприятный баланс соотношения эффективности и возможного вреда
  • Лапароскопическая операция – «золотой» стандарт
  • Техника механического удаления псевдокапсулы кисты с последующим гемостазом


Односторонние кисты яичников у женщин до 38 лет
Впервые выявленные
Рецидив ЭКЯ
> 4 см
< 4 cм
Оперативное лечение
Оценка овариального резерва
(ФСГ, количество антральных фолликулов,
АМГ, ингибин В, тестостерон)
ЭКО
+
-
КИО
Двухсторонние кисты яичников
Лапароскопия
Maксимально бережное отношение
к ткани яичника!
Ургентное ЭКО

Осложнения лапароскопии при ректо-вагинальном эндометриозе

Дисфункция мочевого пузыря 4-10%

Ректо-вагинальный свищ 2-10%

Кровотечение 2-6%

Абсцесс малого таза 1-2%

Илеостома 0,5-1,5%

Повреждение мочеточника 0,5-1%

Мочевой свищ 0,5-1%

Стеноз кишечного анастомоза 0,5-1%

Стеноз мочеточника 0,5-1%

Как лечить инфильтративный эндометриоз.

  • Адекватная дооперационная диагностика (МРТ, ФКС, цистоскопия)
  • Адекватная интраоперационная диагностика
  • Адекватное оперативное вмешательство
  • Как альтернатива:

    • диагностическая Ls>экспертное отделение

Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.

  • Гормональная терапия длительными курсами в течение длительного времени не оказывает эффекта и приводит к запущенным распространенным формам.
  • Назначение длительного курса гормонотерапии при изначально тяжелых формах эндометриоза без последующего хирургического лечения неэффективно.
  • Хирургическое вмешательство является основным методом лечения эндометриоза.

Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.

4. При отсутствии выраженного спаечного процесса, поражения кишечника и мочевой системы предпочтительно хирургическое вмешательство лапароскопическим доступом.

Основные положения лечебной тактики наружно-внутреннего эндометриоза.

5. Основа профилактики – ранняя диагностика легких и средне-тяжелых форм эндометриоза и активная комбинированная тактика (хирургия + медикаментозная терапия). Выполнение реконструктивных операций на фоне периоперационного применения гормонов.


жүктеу/скачать 1,49 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет