«Продолговатый мозг. Задний мозг. ІV желудочек. Ромбовидная ямка. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку» Кейс № у пациента выявлено кровоизлияние в продолговатый мозг в передне-боковой области
жүктеу/скачать 15,99 Kb.
|
продолговатый мозг Костенко Светланы 115Б
|
Тема: «Продолговатый мозг. Задний мозг. ІV желудочек. Ромбовидная ямка. Проекция ядер черепных нервов на ромбовидную ямку» Кейс № 1. У пациента выявлено кровоизлияние в продолговатый мозг в передне-боковой области. Вопрос: 1. Какие образования расположены в этой области? Ответ: Пирамиды, пирамидальные пути, ядро оливы, formatio reticularis, спинно-оливарный тракт. 2. Нарушение, каких функции произойдет у пациента? Ответ: Сенсорная, проводниковая, интегративная, рефлекторная. 3. Обоснуйте эти нарушения. Ответ: Ядро оливы- промежуточный центр равновесия, при повреждении нарушается равновесие тела Повреждение пирамид- нарушение мышечной координации и поддержка тонуса, нарушение сознательных двигательных импульсов волокна языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного нервов, что нарушит иннервацию области глотки и языка, грудной и брюшной полости, некоторых мышц Повреждение проводящих трактов- нарушение бессознательных двигательных реакций, автоматизма дыхания, тонуса мышц. Кейс № 2. В хирургическое отделение доставлен пациент с травмой черепа. При обследовании выявлено кровоизлияние в вентральной поверхности моста. Вопрос: 1. Какие образования расположены в этой области? Ответ: Базилярная борозда, пирамидные пути, ядра моста, корково-мостовые волокна, мостомозжечковые волокна. корково-спинальные и корково-нуклеарные пути. 2. Какая функция может быть нарушена? Ответ: Проведение информации по восходящим и нисходящим путям, связывание структур головного мозга с мозжечком, продолговатым и спинным мозгом 3. Обоснуйте это нарушение. Ответ: травмирование в пирамидальных путях приведут к нарушению сознательных двигательных импульсов и тормозных импульсов волокна кортикоспинального тракта-. Их травмирование приведет к нарушению осознанных двигательных реакций волокна кортикобульбарного тракта- Их травмирование приведет к нарушению контроля мышц лица и языка волокна кортикомостомозжечкового тракта- их травмирование нарушит проведение сигналов для быстрой коррекции движений.. Кейс№3 . При обследовании пациента с травмой черепа установлено кровоизлияние в полушария мозжечка Вопрос: 1. Какие анатомические образования расположены в полушариях? Ответ: Кора мозжечка, уздечка язычка, миндалина с околоклочковым выступом, клочок, листки мозжечка, узелок. ядра: зубчатое, пробковидное, шаровидное ядра ; дольки: крыло центральной дольки, передняя и задняя четырехугольная долька, верхняя и нижняя полулунные дольки, тонкая долька, двубрюшная долька 2. Какая функция будет нарушена? Ответ: Координация движений, регуляция равновесия, мышечная память, баланс мышечного тонуса. равновесиея ,поддержание позы. 3. Обоснуйте это нарушение. Ответ: При повреждении зубчатого ядра нарушатся планирование, инициирование и контроль произвольных движений. При повреждении пробковидного и шаровидного ядер нарушится работа мускулатуры шеи и туловища Поражение мозжечка нарушит проведение сигналов по восходящим и нисходящим путям от спинного мозга к головному и обратно, как следствие больной потеряет способность ориентироваться в пространстве, координировать движения, нарушится мышечный тонус. Кейс №4. При обследовании у пациента обнаружено кровоизлияние в дорзальной поверхности продолговатого мозга в нижнем треугольнике ромбовидной ямки Вопрос: 1. Какие анатомические образования расположены в этой области? Ответ: Срединная борозда, медиальные возвышения, , нижняя ямка, треугольики блуждающего и тройничного нервов На нижний треугольник ромбовидной ямки проецируются ядра 9-12 пар черпномозговых нервов: • IX пара черепных нервов - языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus)содержит 3 ядра: · Ядро одиночного пути чувствительное (вкусовое), (nucl. tractus solitarii)общее для VII, IX и X пар черепных нервов. · Двойное ядро, (nucl. ambiguus)двигательное, общее для IX и X пар черепных нервов, располагается в ретикулярной формации, в нижней половине ромбовидной ямки, и проецируется в области нижней ямки. · Нижнее слюноотделительное ядро, (nucl. salivatorius inferior)вегетативное (парасимпатическое), клетки которого рассеяны в ретикулярной формации продолговатого мозга между двойным ядром и ядром оливы. • X пара черепных нервов - блуждающий нерв (п. vagus)имеет 3 ядра: · Двойное ядро (двигательное), (nucl. ambiguus) общее для IX и X пар черепных нервов. · Ядро одиночного пути чувствительное (вкусовое), (nucl. tractus solitarii )общее для VII, IX и X пар черепных нервов. · Заднее ядро (вегетативное) (nucl. dorsalis)залегает в области треугольника блуждающего нерва. • XI пара черепных нервов - добавочный нерв (п. accessorius) имеет двигательное ядро (nucl. motorius n. accessorius). Оно залегает в толще ромбовидной ямки, ниже двойного ядра и продолжается в сером веществе спинного мозга. • XII пара черепных нервов - подъязычный нерв (п. hypoglossus)имеет единственное двигательное ядро (nucl. motorius n. hipoglossi), которое начинается в нижней части ромбовидной ямки в глубине треугольника подъязычного нерва и продолжается в спинной мозг. 2. Какие функции могут быть нарушены у пациента? Ответ: Нарушение чувствительных, вегетативных и двигательных ядер, связанных с рогами спинного мозга. 3. Обоснуйте, почему? Ответ: • Повреждения ядер добавочного нерва- При одностороннем повреждении нерва затрудняется поднимание плеч, резко ограничивается поворот головы в сторону, противоположную поражению. При этом голова отклоняется в сторону пораженного нерва. При двустороннем повреждении нерва невозможно совершать повороты головы в обе стороны, голова запрокинута назад. • повреждение ядер блуждающего нерва паралич мышц глотки и пищевода, нарушение глотания, приводящее к попаданию жидкой пищи в нос. • Повреждения ядер языкоглоточного нерва – нарушение вкуса в задней трети языка, потерю чувствительности в верхней половине глотки и вкусовые галлюцинации, развивающиеся при раздражении корковых проекционных областей, расположенных в височной доле головного мозга. Раздражение самого нерва проявляется жгучими, различной интенсивности болями в области корня языка и миндалин длительностью 1–2 мин, иррадиирующими в небную занавеску, горло, ухо. Боль провоцирует разговор, прием пищи, смех, зевание, движение головы. Характерным симптомом невралгии в межприступном периоде является болезненность за углом нижней челюсти при пальпации. • Повреждения ядер подъязычного нерва- на различных уровнях возможно возникновение периферического или центрального паралича (пареза) мышц языка. Периферический паралич или парез развиваются в случае поражения ядра подъязычного нерва либо нервных волокон, исходящих из данного ядра. При этом клинические проявления развиваются в половине мышц языка со стороны, соответствующей поражению. Одностороннее поражение подъязычного нерва приводит к незначительному снижению функции языка, что связано с переплетением мышечных волокон обеих его половин. Кейс №5. У пациента выявлено воспаление паутинной оболочки. Вопрос: 1. С каким анатомическим образованием и как сообщается подпаутинное пространство? Ответ: Подпаутинное пространство образуется между мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга, в области расхождения этих двух оболочек образуются подпаутинные цистерны 2. Куда может распространиться инфекция? Ответ: Из полости черепа и позвоночного канала ликвор реабсорбируется с помощью грануляций паутинной оболочки в кровеносные и лимфатические капилляры. По этому пути может идти заражение. 3. Обоснуйте пути распространения инфекции Ответ: Цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в отверстие Монро , затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод. Затем проходит в четвёртый желудочек, через отверстия Мажанди и Лушки выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Ликвор реабсорбируется в кровь венозных синусов и через грануляции паутинной оболочки. Кейс № 6.У пациента при нырянии в воду на мелководье возникла травма головного мозга, приводящие к остановке деятельности легких и сердца. Вопрос: 1. С травмой какого отдела головного мозга связано развитие указанных симптомов? Ответ: Продолговатый мозг 2. Какие структуры повреждены? Ответ: Ретикулярная формация т.к. в ней локализуются центры сердечно-сосудистой и дыхательной систем жүктеу/скачать 15,99 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|