В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ хронического энтерита разделяют на две группы – кишеч- ные (энтеральные) и внекишечные. К энтеральным относят синдромы недостаточности пищеварения, всасывания, экссудативной энтеропатии и дискинетический. Заболевание проявляется болями в животе, уменьшением массы тела, лихорадочным состоянием, диа- реей, стеатореей, гипоальбуминемией и белковой энтеропатией.
Внекишечные симптомы связаны с дефицитом пластиковых веществ из-за нарушен- ного всасывания. Характерны снижение трудоспособности, раздражительность, бессон- ница, похудание. У большей части больных выявляют трофические изменения кожи, ног- тей, волос, парестезии, судороги мелких мышц. При снижении концентрации в сыворотке крови калия и кальция из-за нарушения их всасывания развиваются тахикардия и экстра- систолия. На ЭКГ отмечаются уменьшение вольтажа комплекса QRS, снижение интервала S–T, уплощение и двухфазность зубца Т. Диагноз подтверждается при гистохимических исследованиях биоптатов слизистой подвздошной кишки (наличие большого количества инволютивных изменений энтероци- тов, занимающих всю дистальную часть ворсинок). О функциональном состоянии тонкой кишки судят по тестам, представленным в табл. 2. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися диареей. К ним относятся заболевания желудка, печени и поджелудочной железы, ишеми- ческий абдоминальный синдром, требующие клинических и гастроэнтерологических ис- следований. Некоторые гормонально-активные опухоли (карциноид) и эндокринные забо- левания (тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона) усиливают секрецию воды и электролитов в кишечник и вызывают диарею, резистентную к терапии. Хронический энтерит следует дифференцировать с хроническим колитом и дис- функцией толстой кишки, при которых отсутствуют признаки нарушения всасывания, и редко встречающимися заболеваниями (целиакией, болезнью Крона, лимфомой, болез- нью Уиппла и др.), имеющими морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки и тяжелое прогрессирующее течение. Поэтому каждому больному с хроническим энтеритом следует проводить рентгенологическое исследование кишечника и колонофи- броскопию при выявлении очаговой патологии. Ëå÷åíèå при наличии выраженной диареи включает диетотерапию, предусматри- вающую ограничение механических раздражителей и исключение блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике. При снижение содержания белка в сыворотке крови переливают внутривенно плазму и аминокислоты по 100–250 мл капельно. При расстрой- ствах водно-электролитного баланса рекомендуется введение электролитов и комплекса витаминов группы В, никотиновой кислоты, витаминов А, Д, К и Е. Обязательной является противовоспалительная терапия сульфасалазином (внутрь 2 г/сут) и антибиотиками (оксациллин или эритромицин внутрь 4 раза по 0,25 г или 200000 ЕД). Для улучшения пищеварения применяют ферментные препараты (креон, пан- цитрат, фестал, дигестал и др.). При диарее назначают цитомукопротектор смекту 1 па- кет 3 раза в день после еды, буферные содержащие алюминий антациды (маалокс, гастал, протаб и др.) по 1 дозе 3–4 раза в день через 1 ч после еды и антидиарейные препараты, замедляющие перистальтику кишечника, – лоперамид (имодиум) по 2–4 мг на прием (16 мг/сут) до прекращения поноса. Прогноз при хроническом энтерите благоприятный. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|