В. Е. Волков, проф., С. В. Волков, проф., Н. Н. Чеснокова
жүктеу/скачать 157,21 Kb. Pdf көрінісі
|
аспирационный синдром неотложка 3страницы
пошаговая интерпретация кщс
| Неотложная помощь
При развитии аспирационного синдрома следует быстро опустить головной конец кровати или опера- ционного стола для оттока желудочного содержи- мого из ротоглотки, после чего очистить ее полость электроотсосом или тампоном, фиксированным с помощью корнцанга. Необходимо срочно произ- вести интубацию трахеи после предварительного ос- мотра голосовой щели с помощью ларингоскопа. Приподнимание головы и туловища в этот момент может предотвратить возможность повторной аспи- рации. После введения в трахею интубационной трубки следует надуть ее манжетку, что позволяет предотвратить повторное попадание в дыхательные пути желудочного содержимого. Уже в первые минуты аспирации больной нужда- ется в сердечно-сосудистой реанимации. После инту- бации необходимо быстро удалить аспират из дыха- тельных путей с помощью катетера, введенного через интубационную трубку и соединенного с электроот- сосом. Необходимо стремиться к полному удалению аспирата из трахеи и бронхов. Срочное отсасывание аспирата из трахеи и бронхов, а также откашливание его больным намного эффективнее восстанавливают проходимость дыхательных путей, чем бронхоскопия, произведенная через 30–60 мин после аспирации. После экстренных лечебных мероприятий необхо- димо приступить к выполнению бронхиального ла- важа, для чего используют небольшое количество 0,9% раствора хлорида натрия (10–15 мл) с добавле- нием натрия бикарбоната (1 ампула – 44 ммоль). Общее количество раствора доводят до 30–50 мл. Использование большого объема жидкости для ла- важа противопоказано, так как это может привести к оттеснению аспирата в более глубокие отделы ды- хательных путей вплоть до альвеол [2]. В начальный период бронхолегочной аспирации обычно используют чистый кислород. При отсут- ствии эффективного спонтанного дыхания проводят искусственную вентиляцию легких, поддерживая на- сыщение артериальной крови кислородом на уровне 90–95%. С целью устранения шока и бронхоспазма внутривенно вводят гидрокортизон в дозе 150–200 мг или дексаметазон в дозе 4–8 мг, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Показано также введение антигиста- минных препаратов (30 мг димедрола или 20–40 мг супрастина), при низком АД – введение допамина в дозе 10–15 мкг/кг•мин. Выполняют инфузии изото- нических электролитных и коллоидных растворов, свежезамороженной плазмы (200–400 мл), 20% рас- твора глюкозы (10–20 мл) и гепарина в дозе 5000– 10 000 ЕД [4]. При стабилизации состояния больного целесо- образна санационная бронхоскопия с помощью фиброскопа, введенного через интубационную трубку. Бронхоскопия должна завершаться промы- жүктеу/скачать 157,21 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|