В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу


Какие правила для назначения антибиотиков при остром среднем отите?



Pdf көрінісі
бет16/115
Дата20.12.2023
өлшемі1,58 Mb.
#197874
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   115
Байланысты:
4f90b78bc189e5198d11e1a6e45a55c1

Какие правила для назначения антибиотиков при остром среднем отите?
Антибиотики первой линии (или, как говорят специалисты, антибиотики выбора) – так
называемые незащищенные пенициллины (ампициллин, амоксициллин, флемоксин и другие) в высокой
дозировке. Они «работают» у большинства пациентов с острым средним отитом, вместе с тем
отличаются низкой ценой и относительно высокой безопасностью. Если пациент недавно применял
пенициллины либо имеются признаки, что отит вызван устойчивыми формами бактерий, то назначают
пенициллин-клавуланаты (амоксиклав, аугментин, флемоклав и другие). Если у пациента когда-либо
возникала аллергия на антибиотик пенициллинового ряда, то рекомендуется начинать лечение с
цефалоспоринов второго или третьего поколения (цефуроксим, цефдинир, цефподоксим), при этом
макролиды (эритромицин, азитромицин и другие) показали низкую эффективность при отите из-за
развития бактериальной устойчивости. Что касается возможной перекрестной аллергии между
пенициллинами и цефалоспоринами, последние исследования показывают, что она возникает
значительно реже, чем было принято считать, и это прежде всего относится к цефалоспоринам первого
поколения. Поэтому ограничения по назначению цефалоспоринов при аллергии на пенициллины
накладываются в двух случаях: недавняя аллергическая реакция на пенициллины или возникновение
когда-либо в жизни тяжелой формы аллергической реакции на пенициллины. Антибиотики первой
очереди назначают курсом от 5 до 10 дней в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
При отсутствии положительной динамики при лечении антибиотиками первой линии уточните
диагноз и исключите осложнения. Не пренебрегайте посевом из среднего уха – он поможет прицельно
подобрать препарат для продолжения лечения. Если по каким-то причинам нет возможности взять посев
из среднего уха (а для этого делается парацентез – формируется отверстие в барабанной перепонке),
дополнительным способом может служить взятие посева из носоглотки – ведь в большинстве случаев
флора именно из носоглотки распространяется в среднее ухо. Однако этот метод не всегда достоверен.
Антибиотики второй линии, если пациент принимал пенициллины и они оказались
неэффективны, – цефалоспорины второго либо третьего поколения. О них мы говорили выше. Если и
они неэффективны, возможно назначение цефтриаксона внутримышечно курсом – три дня. К
антибиотикам третьей линии относятся линкозамины (клиндамицин) или фторхинолоны
(левофлоксацин), но последние разрешены только с 18 лет.
Если нет перфорации в барабанной перепонке, то необходимости в ушных каплях с антибиотиком
нет – барабанная перепонка непроницаема для лекарств, и их назначение не имеет смысла.
Если же врач увидел перфорацию, назначаются специальные ушные капли с противомикробным
составом, которые оказывают лечебный эффект, проникая в среднее ухо. Также дается рекомендация
беречь ухо от попадания воды.


Важно:
далеко не все ушные капли можно использовать при перфорации барабанной
перепонки. Если врач назначил капли, которые противопоказаны при перфорации, могут
внезапно появиться гнойные выделения из уха, в этом случае капли следует немедленно
отменить и снова обратиться к лор-врачу.
Для улучшения функции слуховых труб врач может назначить специальные капли в нос.
Распространена практика, когда при остром среднем отите лор-врачи рекомендуют сосудосуживающие
капли в нос или антигистаминные препараты при наличии или отсутствии симптомов ОРВИ. Однако
последние исследования показывают, что сосудосуживающие капли в нос не улучшают ни работу
слуховых труб, ни вентиляцию пазух носа. Но при этом они часто вызывают физиологическую
зависимость, как от наркотика. Поэтому насторожитесь, если врач выписывает такие препараты – они не
так безобидны, как кажется.
Важно:
если нет ярко выраженной заложенности носа при остром среднем отите или
ОРВИ, не следует использовать сосудосуживающие капли в нос. Они не оказывают лечебного
эффекта на слуховые трубы и могут вызывать зависимость. Не используйте антигистаминные
препараты – при среднем остром отите они абсолютно бесполезны.
В мировых исследованиях антигистаминные препараты также не доказали эффективность при
остром среднем отите. Основное их предназначение – борьба с аллергией.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   115




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет